耳鼻咽喉头颈外科学第4篇喉科学.pptVIP

第五节慢性喉炎声带息肉其它炎性疾病第五节慢性喉炎声带小结其它炎性疾病2015感觉神经性疾病2019喉感觉异常2016运动神经性疾病2020喉感觉麻痹2017喉感觉过敏2021喉麻痹第八节喉的神经性疾病喉麻痹（laryngealparalysis）病因中枢性迷走神经核及核下颅内段病变，由皮层病变引起喉麻痹极为少见。周围性?外伤?肿瘤?炎症?中毒第八节喉的神经性疾病第八节喉的神经性疾病环甲肌，声带张力下降、呈波浪形，伴感觉异常表现为喉上神经及喉返神经麻痹单侧完全性麻痹旁中位临床表现双侧完全麻痹声嘶，无呼吸困难，易误吸喉返神经麻痹单侧不完全性麻痹正中位固定喉上神经麻痹双侧不完全麻痹喉阻塞混合型喉麻痹010203213治疗病因治疗。恢复或改善喉功能：气管切开术，声带外展术。4双侧声带喉返神经不完全麻痹者，须行气管切开术，解除呼吸困难第八节喉的神经性疾病第八节喉的神经性疾病单侧声带麻痹第八节喉的神经性疾病双侧声带麻痹喉乳头状瘤（papillomaoflarynx）概述喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄，以10岁以下为多见。儿童易复发，随年龄增长有自限趋势。成人有恶变倾向，尤其是复发者。部分学者认为就是癌前病变。第九节喉肿瘤尚未完全清楚多数支持病毒感染学说01乳头状瘤病毒（humanPaplilloma-Virus，HPV）此外可能与内分泌紊乱、电解质代谢紊乱有关02病因第九节喉肿瘤临床表现症状：病程缓慢声嘶：渐加重→→失声呼吸困难：肿瘤大儿童：喉腔小、多发性、生长快→易呼吸困难检查：多发性或单发性新生物，表面粗糙不平，或息肉状，色苍白、淡红或暗红。成人单发，可带蒂；儿童多发，广基第九节喉肿瘤第九节喉肿瘤喉乳头状瘤喉乳头状瘤第九节喉肿瘤治疗支撑喉镜下应用CO2激光是目前最常用的方法。喉癌（carcinomaoflarynx）占全身恶性肿瘤1%--5%概述喉部最常见的恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%--35%男性远大于女性，7~10：1好发年龄50~70岁第九节喉肿瘤第九节喉肿瘤病因01吸烟：长期大量吸烟病史02饮酒03环境因素04病毒感染：HPV05癌前病变06性激素及其受体07体内微量元素08放射线09第九节喉肿瘤癌前病变Precancerouslesion喉角化症keratosisoflarynx慢性增生性喉炎chronichyperplasticlaryngitis成人喉乳头状瘤laryngealpapilloma第九节喉肿瘤3.病理（1）以鳞状细胞癌为主：约占98%（2）根据发生在喉的解剖区域不同，分为声门上型、声门型、声门下型。前两型多见。声门上型声门型其他总计中国医科大学（1956-1981）37371.0%8516.2%5712.8%525中山大学（1963-1981）13436.1%19352.0%4411.9%371山医大一院（1988-2003）14544.9%15347.4%257.7%323溃疡型结节型菜花型混合型喉癌大体分型：第九节喉肿瘤第九节喉肿瘤（4）扩散方式直接扩散声门上型喉癌向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。声门型喉癌声门下型喉癌第九节喉肿瘤颈淋巴结转移声门上型喉癌与声门下型喉癌淋巴引流丰富，颈淋巴结转移率为60％左右声门型喉癌为30％左右。血行转移第九节喉肿瘤临床表现声门上型喉癌（supraglotticlaryngealcarcinoma）早期：无显著症状中期：咽喉疼痛、声嘶等晚期：呼吸或吞咽困难声门上型喉癌第九节喉肿瘤早期：声嘶中期：声嘶加重呼吸困难晚期：严重声嘶呼吸吞咽困难声门型喉癌（glotticlaryngealcarcinoma）第一节喉创伤（三）治疗1.建立有效气道★2.糖皮质激素★3.解痉药物★4.纠正休克5.局部冷敷6.中和疗法7.抗生素8.清除分泌物或残留腐蚀剂紧急急救措施患者，男性，40岁。病史：晚12时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞感，不能平卧，剧烈活动后自觉呼吸费力，无声嘶，近一