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慢性心力衰竭的护理

心内二科张惠娟内容心衰的定义及分类慢性心衰的临床表现慢性心衰的治疗要点慢性心衰的用药护理心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现诱因1感染：最常见的诱因2心律失常：如房颤3循环血容量增加或锐减：如贫血、过度利尿4高血压临床表现病理基础：肺循环淤血01肺循环淤血02呼吸困难：劳累性呼吸困难—最早出现03阵发性夜间呼吸困难—典型表04现05端坐呼吸—反应心衰程度06咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰07心排血量降低08尿少09头晕、乏力、失眠、心悸10一、左心衰竭01体征02肺部湿罗音：多在两肺底，随体位改变03心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进（二）右心衰竭呼吸困难胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等体循环淤血病理基础：体循环淤血CBAD01体征02水肿：右心衰典型体征03下垂部位凹陷性水肿04严重者全身水肿05颈静脉怒张：颈静脉充盈怒张06肝颈静脉回流征阳性07肝大和压痛08心脏体征：右心室扩大或全心扩大颈静脉怒张左心衰竭+右心衰竭左心衰竭——肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭——体循环淤血以“肿”为主二、治疗要点病因治疗治疗原发病+病因治疗药物治疗强心、利尿、扩血管01020304三、护理诊断/问题气体交换受阻与肺淤血有关1体液过多与水钠潴留、体循环衰竭有关2活动无耐力与心排血量降低有关3潜在并发症洋地黄中毒、水电解质紊乱、4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、水肿、营养不良有关5睡眠紊乱与呼吸困难有关6知识缺乏缺乏慢性心力衰竭诱因及用药知识方面知识7焦虑与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关8护理措施休息与活动01心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。要避免剧烈活动和重体力活动。02心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，要限制活动，增加休息时间03心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制。要严格限制活动增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。04心功能Ⅳ级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状，应绝对卧床休息。05