医学讲义-执业药师-药学综合知识与技能_基础学习_第九章　消化系统常见疾病(2).docxVIP

第九章消化系统常见疾病

第01讲胃食管反流病（一）

[预计分值：4～6分]

第一节胃食管反流病

一、病因及发病机制

1.抗反流防御机制——差

●餐后一过性食管下括约肌松弛——食物（过饱、高脂饮食、巧克力等）

●食管自上而下的推进型蠕动能力下降——与增龄相关。

●食管黏膜屏障破坏——吸烟、酗酒、药物。

2.反流物攻击作用——强

●胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；

●胆汁——更严重；

●胃排空减慢——可以加重反流。

表9-1诱发或加重胃食管反流病的食物或药物

食物和饮料

药物

降低食管下括约肌的压力

脂肪餐、薄荷、巧克力、咖啡、可乐、茶、大蒜、洋葱、辣椒、酒精

抗胆碱药物、巴比妥类药物、

苯二氮（艹卓）类药物（如地西泮）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、硝酸酯类、咖啡因、尼古丁（如吸烟）、多巴胺

雌激素、孕酮、四环素、茶碱、

直接刺激食管黏膜

辛辣食品、橙汁、番茄汁、咖啡、烟草

阿司匹林、双膦酸盐类、其他非甾体抗炎药（NSAIDs）、铁剂、奎尼丁、氯化钾

二、临床表现

分类：

●非糜烂性胃食管反流病（NERD）

●反流性食管炎（RE）

表9-2胃食管反流病的临床表现

胃食管反流病症状

表现

备注

食管症状

典型症状

烧心（胃灼热）

胸骨后烧灼感

反流

胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉

不典型症状

胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等

胸痛患者在进行反流评估前需先排除心脏的因素

食管外症状

哮喘、慢性咳嗽、反流性咽喉炎等

需有典型的反流症状伴随这些症状

患者，女，55岁，患有胃食管反流病，服用抑酸剂奥美拉唑，10mgqd，近期诊断为高血压，血压165/95mmHg，为了避免加重胃食管反流症状，应避免使用的降压药是

A.吲达帕胺

B.氢氯噻嗪

C.卡托普利

D.氯沙坦

E.硝苯地平

『正确答案』E

『答案解析』避免使用扩张血管的药物，故选E。

●并发症：食管狭窄、

出血、

Barrett食管（癌前病变）

●报警症状：吞咽困难、吞咽疼痛、

出血、

贫血、

消瘦、

反复呕吐等…

三、诊断

1.根据胃食管反流病症候群做出临床诊断

2.诊断性治疗

试验方法：标准剂量PPIbid，治疗1~2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性——支持诊断。

3.上消化道内镜检查

4.食管反流监测

四、治疗

治疗原则：生活方式干预——贯穿始终；

药物治疗——足疗程、个体化。

（一）一般治疗

（二）药物治疗

——生活方式干预

——主要方法：抑酸（初期+维持）

——辅助治疗：抗酸、促胃动力

（一）一般治疗

临床常用改善生活方式的建议包括：

①抬高床头15~20cm（可减少卧位及夜间反流）；

②睡前2~3小时不宜再进食，白天进餐后不宜立即卧床；

③肥胖者减轻体重可以减少反流；

④戒烟、禁酒；

⑤降低腹压（避免穿紧身衣等）；

⑥避免摄入高脂饮食、巧克力、咖啡与含咖啡因饮料、酸性与刺激性食品等。

⑦应评估患者的用药史和饮食史，避免加重GERD的药物或食物。

（二）药物治疗

抑酸抑酸抑酸！

表9-3抑酸药物的常用剂量

抑酸药

品种

低剂量（成人，口服）

标准剂量（成人，口服）

H2RA

法莫替丁

10mgbid

20mgbid

雷尼替丁

75mgbid

150mgbid

西咪替丁

200mgbid

400mgbid

PPI

奥美拉唑

10mgqd

20mgqd

兰索拉唑

15mgqd

30mgqd

泮托拉唑

20mgqd

40mgqd

雷贝拉唑

*

10mgqd

艾司奥美拉唑

*

20mgqd

表9-5PPI和H2RA的作用机制与药效特点比较

PPI（**拉唑）

H2RA（**替丁）

作用方式

不可逆性抑制质子泵

竞争性拮抗H2受体

决定因素

与活性质子泵接触的机会

在受体处与组胺的浓度比

效应依赖于

一定浓度的持续时间（药-时曲线下面积，AUC）

最大血药浓度（Cmax）

药效特点

·作用强大，完全阻断各种刺激引起的胃酸分泌

·作用持久、药效递增，3~5天后达到稳态

·持续用药无耐受性

·对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用弱

·用药12小时后作用减弱，增加剂量不能克服

·迅速产生耐受

抑酸效果

胃内pH维持平稳

胃内pH波动较大

关于质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻断剂（H2RA）的作用机制与药效特点的叙述，错误的是