百日咳的诊治进展.pptVIP

百日咳的诊治进展株洲市妇幼保健院 儿科12543百日咳是一种由百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病具有高度传染性特征性临床表现为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声病程可迁延数月常在幼儿园等集体机构、居住条件较差的地区引起流行12345一.定义主要传染源：患者、潜在感染者感染模式的变更：过去：儿童→儿童现在：青少年（成人）→儿童流行病学-传染源0102飞沫传播该菌在体外生存力弱，间接传播可能性小流行病学-传播途径人类：唯一的感染宿主，且普遍易感01未到免疫接种年龄或未完成全程接种的婴幼儿（＜6月婴儿）高发02自胎盘传人的母体抗百日咳抗体为非保护性抗体，不能保护新生儿03无论是菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供终身免疫04流行病学-易感人群ABC全年均可发病，冬春两季高发散发、局部流行、暴发遍布全世界，多见于寒带和温带流行特征我国近三年百日咳发病例数报告12014年WHO最新数据：全球报道了139,786例百日咳，婴儿病死率达4%，多见于发展中国家3目前报道的百日咳病死率为1.2%-3.0%，几乎都见于疫苗未接种或接种不全的婴幼儿2法国10天-2月龄的小婴儿中，百日咳是排第一位的细菌感染致死性疾病全球疫情百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后，先附着在喉、气管、支气管、细支气管粘膜上皮细胞的纤毛上，在纤毛丛中繁殖并释放内毒素，导致柱状纤毛上皮细胞变性增殖的细菌及产生的毒素使上皮细胞纤毛麻痹，呼吸道炎症产生的粘稠分泌物排除障碍、滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神清通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽长期咳嗽刺激咳嗽中枢，引起持久的兴奋灶，其他刺激如饮食或进食，亦可反射性引起咳嗽痉挛性发作发病机制分泌物排出不净，可导致不同程度的呼吸道阻塞，以致引起肺不张、肺气肿、支气管扩张及感染痉咳导致缺氧，脑部缺氧、充血、水肿并发百日咳脑病面部浮肿、眼结膜及颅内出血长期剧烈咳嗽可使肺泡破裂，形成纵隔气肿和皮下气肿并发症01卡他期02痉咳期03恢复期潜伏期7-10天，可长达21天典型临床病程分三期临床表现此期治疗效果最好，需早期识别03此期传染性最强，细菌数达到高峰，可通过咳嗽或喷嚏飞沫传播02一般1-2周，临床症状较轻，类似感冒表现，没有特异性01卡他期持续2-6周，亦可长达2个月以上阵发性痉挛性咳嗽成串的、痉挛性咳嗽后，伴一次深长吸气，此时因大量空气急促通过痉挛缩窄的声门，发出一种特殊的高调鸡鸣样吸气性回声，之后又发生一次痉咳反复多次，直至咳出较多粘稠痰液痉咳时患儿常面红唇绀，常见咳嗽后呕吐或吃奶后咳呛3214痉咳期持续2-3周咳嗽频率、严重程度及咳嗽后呕吐逐渐减轻此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久病程一般无发热，肺部体征较少恢复期无典型痉咳多表现为屏气、发绀、呼吸暂停，易导致窒息、惊厥易延误诊断和治疗：新生儿不明原因的发绀、呼吸暂停要更多考虑百日咳的可能010203新生儿百日咳实验室检查敏感性特异性诊断特点细菌培养差15%100%金标准直接第一周阳性率最高核酸检测94%97%直接快速、敏感、特异需避免污染血清学检测20-90%99%间接急性期、恢复期双份血清，IgG≥4倍增高直接免疫荧光抗体染色低差直接快速简便很少应用无热或低热；频率和严重度进行性增加的咳嗽加上鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐，发热、抽搐、肺炎；密切接触长期无热咳嗽的患者0~3月龄无热或低热；阵发性咳嗽≥7天；非脓性鼻炎加上鸡鸣回声、咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐、肺炎、症状夜间加重；密切接触长期无热咳嗽的患者4月龄~9岁阵发性干咳≥2周；非脓性鼻炎；无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐、症状夜间加重≥10岁临床诊断标准实验室诊断标准0~3月龄 血常规检查白细胞计数升高（≥20×109/L）且淋巴细胞比例≥60%；培养检出百日咳鲍特菌；PCR检出百日咳鲍特菌核酸；发病初期与恢复期双份血清PT-IgG显著增高＞2-4倍4月龄~9岁 培养检出百日咳鲍特菌；PCR检出百日咳鲍特菌核酸；发病初期与恢复期双份血清PT-IgG显著增高＞2-4倍；免疫接种超过1年后单次ELISA检测PT-IgG滴度＞80-100U/ml≥10岁 培养检出百日咳鲍特菌；PCR检出百日咳鲍特菌核酸；发病初期与恢复期双份血清PT-IgG显著增高＞2-4倍；单次ELISA检测PT-IgG滴度＞80-100U/ml符合临床诊断标准，实验室检查有以上之一即可确诊表现为屏气、发绀、窒息伴心动过缓、持续心动过速、呼吸衰