脑出血的诊治及进展.pptVIP

脑室出血和脑积水脑室出血：脑室引流+tPA-有效性证据不充分01脑积水：对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高。02预后脑出血通常在短时间停止一般不复发，复发风险2.1%-3.7%。脑出血复发密切相关的危险因素包括:高血压、脑叶出血(提示脑淀粉样血管病可能性大)、高龄、饮酒、接受抗凝治疗、载脂蛋白Ee2或￡4等位基因携带者及MRI上多发出血灶等。预后与出血量、部位、病因、全身状况有关。有半数死于病后2日。直接损害邻近脑组织坏死血肿周围脑组织受压、水肿继发性脑室、蛛网膜下腔出血铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路颅压升高变形移位继发出血脑疝病理生理改变脑组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干临床表现Clinicalfeatures50—75岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。几乎总是在活动时而几乎从不在睡眠中发病，大多数有高血压病史，当发生出血时血压总是增高的，前驱症状也多与血压升高有关，包括头痛、头昏、眩晕、肢体麻木乏力、视网膜出血等。发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速度而定，严重的病例：一个高血压病人在激烈运动或情绪激动时突然头痛、呕吐、在数分钟内就能进入精神混乱或昏迷状态。有些病例在24—48小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。常见症状：突发头痛、呕吐、意识障碍。最常见的脑出血部位，常波及内囊。对侧肢体偏瘫又是半球出现失语。对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。对侧偏盲。凝视麻痹，双眼持续向出血部位凝视。尚可出现失用，体像障碍，记忆力和计算力障碍，意识障碍等。丘脑出血丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复言语，发音困难，复述差，朗读困。丘脑性痴呆：记忆减退，计算力下降，情感障碍，人格改变。眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向下方凝视。脑干出血约为30%，绝大多数为桥脑，1偶可见中脑2延髓罕见。3中脑出血突然出现复视、眼睑下垂01一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Bendikt综合征02严重者很快出现意识障碍、去大脑强直03脑桥出血突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等出血量较大时，患者会很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并伴有高热、大汗、应激性溃疡等出血量少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等延髓出血突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心率紊乱，继而死亡轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征小脑出血突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直脑叶出血枕叶出血04对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑矇和视物变形多无肢体瘫痪颞叶出血03表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪对侧上象限盲优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视顶叶出血02偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著对侧下象限盲优势半球出血时可出现混合性失语额叶出血01前额痛、呕吐、痫性发作较多见对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍优势半球出血时可出现运动性失语脑室出血常出现丘脑下部受损的临床症状和体征，如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩症。C双瞳孔缩小，肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直发作，脑膜刺激征阳性。B脑脊液压力增高，呈血性。D突然头痛，呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深。A轻者可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，临床易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过CT来确定诊断。E诊断Diagnosis诊断依据：01?年龄50岁02?高血压病史03?活动或情绪激动时起病04?头痛、呕吐、意识障碍05?局灶体征06?腰穿、CT07诊断出血量的估算（约6小时停止出血）多田氏公式计算方法如下：出血量（ml）＝0．5X最大面积长轴（cm）X最大面积短轴（cm）X层面数020301脑出血的病因判断01脑出血的病因多种多样，要尽可能作出病因诊断，以利于治疗。下面给出常见病因的诊断线索。02治疗原则挽救患者生命减少神经残疾程度降低复发率一般治疗+生命体征监测+神经系统评估血压管理（脑出血患者，强化降压是安全的。脑出