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甲状腺简介
甲状腺的体表位置
左右两个侧叶和峡部构成,呈蝴蝶状。
位于喉与气管的两侧。
甲状软骨下方。
下极平第5-6气管软骨环。
峡部第2-4气管软骨环。
相邻喉、咽和食管。
甲状腺的血管
2条动脉:甲状腺上/下A。
3条静脉:甲状腺上/中/下V。
喉上神经(Superiorlaryngeal)
喉上神经来自迷走神经,舌骨大角处分内支、外支。
内支(感觉支)支配声门、口咽和会厌黏膜感觉,损伤后引起饮水呛咳。
外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、支配环甲肌,环状软骨收缩,调节声带紧张,损伤后引起声带松弛,音调降低。
喉返神经(Recurrentlaryngeal)
喉返神经来自迷走神经,左侧绕主动脉弓,右侧绕锁骨下动脉,上行于甲状腺背面的气管食管沟内,环甲关节后方入喉。
喉返神经与甲状腺下动脉分支间存在复杂的交叉关系。
喉返神经支配除环甲肌以外的大多数喉肌,一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。
甲状旁腺简介
左右两叶甲状腺背面。
共四个,外观呈黄、红或棕红色,腺体扁平、卵圆形、质软。
甲状旁腺素(PTH)调节体内钙磷的代谢,维持钙和磷的平衡。
颈部淋巴结分区
Ⅰ区:颏下区和颌下区淋巴结。
上界:下颌骨,下界:二腹肌前腹。
Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上组。
上界:二腹肌后腹,下界:舌骨;前界:胸骨舌骨肌缘,后界:胸锁乳突肌后缘。
Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉处。
Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下组,从肩胛舌骨肌下腹到胸锁乳突肌后缘交界。
Ⅴ区:颈后三角区。
后界:斜方肌,前界:胸锁乳突肌后缘,下界:锁骨。
Ⅵ区(中央组):气管周围淋巴结,包括环甲膜淋巴结,气管、甲状腺周围淋巴结,咽后淋巴结等。
注:甲状腺肿瘤最易转移至Ⅵ区。
甲状腺功能亢进
分类:
原发性甲亢:Grave‘s病。
继发性甲亢:Plummer‘s病。
高功能腺瘤。
临床表现:怕热多汗、心慌气短、易怒、突眼等,详见内科学。
诊断步骤:
病史采集:患者有心慌手抖、怕热多汗、体重减轻、失眠等症状,颈部肿胀、突眼等体征。
家族史询问:是否有家族史。
体格检查:检查甲状腺大小、形态、质地,有无结节或肿块。观察有无突眼、手抖等体征。
实验室检查:甲功、血清T3、T4、TSH水平。
抗体检测:如甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺微粒体抗体(TmAb)等。
影像学检查:甲状腺超声、甲状腺核素扫描、CT或MRI检查,必要时用于评估甲状腺与周围组织的关系。
治疗方式:
一般治疗:保持充足的休息,避免过度劳累。低碘饮食,减少海带、紫菜等含碘食物的摄入。
药物治疗:使用抗甲状腺药物,如甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶,以抑制甲状腺激素的合成。
手术治疗:对于甲状腺肿大明显、疑似恶变或药物治疗无效的患者,可考虑手术切除部分或全部甲状腺。
放射性碘治疗:对于中度甲亢患者,可考虑使用放射性碘(131I)破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的分泌。
外科手术适应症:
经药物或者I131系统治疗后复发,无法配合。
腺体较大出现压迫症状者,胸骨后甲状腺肿大。
中度以上原发甲亢。
继发甲亢,高功能腺瘤。
合并早、中期妊娠(4-6个月)者。
怀疑合并甲状腺癌者。
术前准备:
一般检查:纠正失眠紧张,心衰。
术前准备:心电图,胸片,喉镜,甲功,基础代谢率。
药物准备:抗甲状腺药物和碘剂。
复方碘剂(卢格氏液):抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,减少甲状腺素的释放,不影响合成。
增量法:3滴Tid始,每日增加1滴,至16滴Tid,维持2周;
恒量法:10滴Tid,维持2周。
注:基础代谢率常用公式=(脉率+脉压)-111,正常值±10%。
手术治疗:
手术时机:症状缓解,心率90,基础代谢率在+20%以下。
手术切除范围:
双叶甲状腺大部切除术。
一叶甲状腺全切+对侧大部切除。
切除要求:切除甲状腺组织的79%--90%。
随访与监测:
定期监测甲功:调整药物剂量,监测甲状腺功能,避免过度治疗导致甲减。
监测血常规、肝功能指标:评估药物副作用,观察患者是否出现贫血、肝损伤等不良反应。
定期随访观察:对于接受手术治疗的患者,定期随访观察甲状腺功能和颈部情况,确保手术效果和安全性。
甲状腺癌
流行病学
发病率:全球发病率增长最快的恶性肿瘤。
性别与年龄:女男,青壮年多见。
地域差异:存在,与当地生活环境因素有关。
临床表现
甲状腺内发现肿块,肿块质地硬而固定、表面不光滑。
甲状腺癌晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压,出现耳、枕、肩等处疼痛,局部淋巴结及远处器官(肺、骨、肝)转移等表现。
有的患者甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应
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