阑尾炎的诊断与手术.ppt

右侧睾丸收缩实验：在坏疽性阑尾炎时压迫麦氏点，可见右侧睾丸向上收缩的现象，压力解除后睾丸降至原位。直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，可有直肠右前方触痛；如有盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。实验室检查：多数急性阑尾炎白细胞增高，核左移。有白细胞时，应考虑输尿管周围炎。特殊检查：x线、CT、B超、腹腔镜。四、诊断与鉴别诊断典型的急性阑尾炎时有转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐及全身中毒症状，右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张即可诊断，但需与以下疾病鉴别。内科疾病：肺炎、胸膜炎：右下肺炎和胸膜炎可引起右侧腹牵涉性疼痛，甚至有触痛和腹肌紧张，小儿患者更易混淆。但其发病急，常突发寒战、高热，伴咳嗽、胸痛和呼吸困难，胸部听诊有胸膜摩擦音、啰音，呼吸音减弱等临床体征。胸透有助于诊断。肠系膜淋巴结炎：常见于儿童，有上呼吸道感染史，腹痛出现前或随后有高烧，呕吐很少见，压痛常沿系膜方向，不限右下腹，肌紧张不明显，偶可及肿大的肠系膜淋巴结。如急性炎症累及回盲肠系膜淋巴结时，触痛局限在右下腹，不易与阑尾炎鉴别。急性胃肠炎：有呕吐、腹泻、腹痛和腹部压痛等表现，病程早期与阑尾炎相似，但胃肠炎有不洁饮食史，且呕吐、腹泻较突出，多发生在腹痛之前，腹部压痛不固定，无腹肌紧张，大便常规有大量红细胞和白细胞。局限性肠炎：又称克罗恩病（Crohn）急性发作期有右下腹痛、触痛、发烧、白细胞升高等，与急性阑尾炎相似。因病变为慢性进行性非特异性炎症，故患者有反复发作的腹痛史，伴低烧，腹泻，全身衰竭；有腹肌紧张和压痛范围广，不局限于右下腹；触痛随病变部位改变而改变，有时可及索条状块。小肠造影：可见“卵石样”充盈缺损，节段狭窄及扩张。由于肠壁增厚、僵硬及肠腔变窄而使钡剂边缘不整之细索样，称“绳样征”。如手术探查时发现阑尾正常，应检查回肠，当发现有一段或几段肠管病变时，且肠系膜有肿大淋巴结，应考虑克罗恩病。妇产科疾病：#2022④卵巢黄体破裂出血（右）：右下腹痛，逐渐减轻，疼痛位置低，均发生在经前排卵期。⑤卵巢滤泡破裂（右）：多见于未婚女青年，常发生在月经来潮后两周间，症征与卵巢黄体破裂出血相同，少量阴道出血。三泌尿外科—右输尿管结石。四外科疾病①?胃、十二指肠溃疡穿孔；②?急性胆囊炎，胆囊炎坏死穿孔，胆囊位置低时与高位阑尾鉴别；③?美克耳氏（Meckel）憩室炎；④肠伤寒溃疡穿孔：50cm内，右下腹痛似阑尾炎，腹痛前有高烧，脉不快，秋季多。急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术，安全，并发症少：（早期水肿型操作简单；化脓型操作复杂，并发症多。）治疗急性单纯性阑尾炎：手术切除，一期愈合；急性化脓性或坏疽性阑尾炎：手术切除，如腹腔内已有脓液，但无局限性脓肿，可清除脓液，放引流。治疗原则：阑尾周围脓肿：如无局限趋势，行切开引流。视病情切除阑尾，确切处理阑尾残端，以防肠瘘。但症征轻、能局限的病人，可保守治疗。行半卧位、禁食、补液及中药、正确应用抗菌素等非手术治疗(中西结合治疗）。非手术治疗时密切观察，如病情恶化改行手术治疗。手术治疗的适应证：#2022手术方式的选择及术中注意事项：若仅为阑尾炎—切除；若为阑尾穿孔—需切除并腹腔引流；阑尾周围脓肿—主要治疗为引流，其次为切除；术前诊断为阑尾炎，术中发现是局限性肠炎、结核等慎重切除，以防肠瘘的发生。手术步骤切口一般取麦氏切口切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分离和牵开腹内斜肌、腹横肌。②保护切口小心提起和切开腹膜，切开时应注意避免腹腔内渗出液污染切口。③找阑尾寻找阑尾是手术的关键，可先找到升结肠，顺结肠带至回盲部，三条结肠带汇总处即是阑尾根部。④处理阑尾系膜用血管钳在近阑尾根部穿过阑尾系膜以两把血管钳夹住系膜在两钳之间切断系膜阑尾炎主讲人：张玉印logo第一节解剖生理概要图1：盲肠和阑尾阑尾位于盲肠内后方，其根部在三条结肠带的汇合部。婴儿阑尾位于盲肠尖端，而成人的阑尾基底部在盲肠内后方，开口在回盲瓣下方2.5cm处，外形从婴儿呈漏斗状，到成人则是蚯蚓状盲管。阑尾的长短粗细不一，一般长5-7cm，直径0.5-0.7cm。最长达20cm,粗达1cm，内径0.3-0.4cm。阑尾为管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，两者交界处是粘膜皱襞。阑尾系膜由两层腹膜组成，它是后腹膜向前反折并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，使阑尾卷曲成袢状或半圆形。阑尾的组织结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织呈纵行分布，这是感染常沿粘膜下层扩散的原因。阑尾