肺痿肺痈咳嗽上气病第七.pptVIP

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄石膏杏仁半夏干姜细辛小麦五味子脉沉者，泽漆汤主之。半夏紫参泽漆生姜白前甘草黄芩人参桂枝第8条【提要】01此两条论述寒饮夹热咳喘，病邪偏表与偏里的不同证治02讲解1.咳而脉浮－－－邪盛于上而近于表治疗原则：－－－散饮除热，止咳平喘厚朴—降气除满麻黄＋杏仁—宣肺平喘石膏—清热除饮半夏＋干姜＋细辛—温化寒饮五味子—收敛肺气小麦—养心护胃安中厚朴麻黄汤以方测证当见：胸满、烦躁、口渴、休息不能平卧，脉浮数或浮紧等症肺痿肺痈咳嗽上气病

脉证治第七1.三病概念概述肺痿：以多唾浊沫，短气为主症。一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。肺痈：以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。是感受风邪热毒，致使肺生痈脓咳嗽上气：相当于现代的咳喘病。本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。第1条问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。01消渴：02指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。03快药：04指泻下峻猛之药。05浊唾涎沫：06浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。07【提要】08本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。【词解】讲解1．肺痿（虚热性）的成因：重亡津液汗出呕吐消渴，小便利数便难，被快药下利肺脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振热在上焦肺气上逆久咳肺痿讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈脉――――反滑数—必数而有力。证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。01【辨治要领与思路】02STEP3STEP2STEP1虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,下气化痰肺痿虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气肺痿分型第5条肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。遗尿：一般指睡中小便自遗，这里小便失禁解。父咀：用牙咬碎。【提要】本条论述虚寒肺痿的证治。【词解】讲解1．虚寒肺痿的成因：①是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；②是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．证状特点：吐涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草（甘温）—补中益气炮干姜（辛温）—温复肺气之阳★二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。★《伤寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。01【辨治要领与思路】024条01上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗则愈。02肩息：【提要】上气：气逆而上。气喘时抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。论述了上气的虚实两种病情。【词解】讲解1．虚喘证候：气喘肩息颜面浮肿＋脉浮大无力2．实喘证候：气逆咳嗽而烦躁当见小便不利，周身浮肿＋脉浮大有力。只