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弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗aaIPI2aaIPI≥2年轻高危?老年GelaLNH98-5研究年轻低危MInT研究MInT研究：6*R＋CHOP成为标准方案年轻高危IPI=0无包块老年包块病变and/orIPI=1MInT后年轻高危老年OS?100%EFS95%年轻低危风险调整的策略CHOPCHOPCHOPCHOPCHOPCHOPRRRRRRCHOPRCHOPCHOPRRRR预后非常好的亚组aaIPI=0,无大包块FLYER(6-6/6-4)研究设计CHOPRRStageI/IIaaIPI=0无包块18-60岁d1d64d106方案：6R－CHOP21VS6R－4CHOP14目前风险调整的策略年轻高危IPI=0无包块老年包块性病变and/orIPI=1OS?90%EFS~75%年轻高危老年年轻低危MInT后IPI=1和/或“大包块“的治疗CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21CHOP21RRRRRRCHOP14RRRR随机化CHOP14CHOP14CHOP14CHOP14CHOP14RRd1d105d1d75+/-放疗Bulk/EUNFOLDER(21/14)研究设计+/-放疗Bulk/E6R－CHOP21VS6R－CHOP14弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗aaIPI2aaIPI≥2≤60岁?60岁年轻高危?老年8RCHOP21年轻低危6RCHOP21CHOEP-14+R或HDT(MegaCHOEP)+R
侵袭性B细胞淋巴瘤德国高度淋巴瘤研究组MegaCHOEP方案研究:初治侵袭性淋巴瘤18~60岁aaIPI：2~3CHOEP-14×8+6RRMegaCHOEP-21×4+6RCHOEP-14MegaCHOEP-21×4随访Schmitzetal.Blood2009114:Abstract404.mCHOEPIVCYC6000ADR70VCR2ETO1480PRD500PBSCRPBSCPBSCmCHOEPIIICYC4500ADR70VCR2ETO960PRD500mCHOEPIICYC4500ADR70VCR2ETO960PRD500mCHOEPICYC1500ADR70VCR2ETO600PRD50064432217798days:RituximabCHOEP-14CHOEP-14CHOEP-14CHOEP-14CHOEP-14CHOEP-14CHOEP-14CHOEP-14DSHNHL2002-1Mega-CHOEP目前结论xCHOEP-14+6xR治疗初治年轻高危侵袭性B-NHL效果很好3年EFS和OS是至今报告中最好的MegaCHOEP+6xR不优于传统方案EFS显著更差.毒性较大R联合传统化疗一线治疗高危侵袭性B-NHL即可，不需用HDT/ASC必讲要点：1.根据NHL-B2和GELA98-5的研究结果结果，德国高度恶性淋巴瘤研究组进一步进行了Ricover60研究；2.对1330位年龄在61~80岁I~IV期初治DLBCL患者进行前瞻随即临床研究，随机接受4种方案中的一种：6或8周期CHOP-14，加或不加利妥昔单抗，无论化疗6或8周期，利妥昔单抗均注射8次；3.有巨大肿块或结外病灶者接受放疗。背景知识：既往研究表明，高龄DLBCL患者应用双周CHOP方案（CHOP-14）可使疗效改善；根据NHL-B2和GELA98-5的研究结果结果，德国高度恶性淋巴瘤研究组进一步进行了Ricover60研究。对1330位年龄在61~80岁I~IV期初治DLBCL患者进行前瞻随即临床研究，随机接受4种方案中的一种：6或8周期CHOP-14，加或不加利妥昔单抗。无论化疗6或8周期，利妥昔单抗均注射
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