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抗菌药物的选择

;概述;一、常用抗菌药物;

;抗生素的药效学特点;三、合理应用抗生素;3.合理联合应用。

4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流，支持治疗，包括营养支持，

5.原发病的治疗。

;常用抗菌药物的特点;一、青霉素类;二.头孢菌素类;（一）分类;第2代头孢菌素

对多数青霉素酶稳定

抗菌谱较第1代为广

对革兰阴性菌的作用较第1代强

对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。

;第3代头孢菌素

对多种青霉素酶稳

对革兰阴性菌的抗菌作用强

某些品种对绿脓杆菌有效

某些品种的血清半衰期较长

;第1代头孢菌素：;第2代头孢菌素：;第3代头孢菌素：;第4代头孢菌素;;三、头霉素类;四、碳青霉烯类抗生素;;;;六、大环内酯类抗生素;新大环内酯类

阿奇霉素：半衰期长。

罗红霉素：

克拉霉素：

;七、氨基糖苷类抗生素;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。

耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。;八、喹诺酮类抗菌药物;临床如何选择抗菌药物;一、根据部位：;社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗;2、老年人或有基础疾病患者：;3、需要住院患者：;4、重症患者：;说明：

(1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。

(2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。;医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗;重症HAP：

常见病原体：

铜绿假单胞菌，

MRSA，

不动杆菌，

肠杆菌科细菌，

厌氧菌等。;;(二）横隔以下的感染：;二、根据病原菌;2、肺炎链球菌：

首选：青霉素G

替换：头孢呋辛

头孢克罗

头孢羟氨苄

头孢氨苄;

;3、金葡菌：;MRSA

首选：万古霉素单用或联合利福平或奈替米星

替代(需经体外药敏试验)：

氟喹诺酮类

碳青霉烯类

壁霉素

;;;(3）心内膜炎：

首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。

替换---万古霉素+??大霉素或链霉素。

(4）万古霉素耐药株的治疗：

首选：奎奴普丁-达福普丁

某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。

替换：替考拉宁（大多数耐药）

新生霉素+环丙沙星或多西环素

呋喃妥因（尿道感染）

氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素

;;;;;;;;;阴沟肠杆菌（尿道感染）

首选：3代头孢菌素类

替换：抗假单胞青霉素类

氨基糖苷类

氟喹诺酮类

碳青霉烯类;;13、军团菌：

首选：红霉素或联合利福平，环丙沙星，左氧氟沙星

替代：新大环内酯类联合利福平

强力霉素联合利福平;;15、真菌：

首选：氟康唑，两性霉素B（新型隐球菌，念珠菌属和组织胞浆菌）

替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌，隐球菌)

伊曲康唑(曲霉菌，组织胞浆菌，隐球菌属，部分念珠菌)

;16、巨细胞病毒

首选：更昔洛韦单用或联合静脉用丙种球蛋白(IVIG)

替代：磷甲酸钠

;;三、根据病情严重程度