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第五章常见症状评估

常见症状评估

[教学要求]

（1）掌握发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识

障碍的原因，健康史评估内容，各症状的临床特征。

（2）熟悉发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识

障碍症状出现后患者的身心反应。

（3）了解发绀、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸、惊厥、抑郁的原因，健

康史评估内容，各症状的临床特征。

[教学重点]

发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍的原

因，健康史评估内容，各症状的临床特征。

[教学难点]

发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳痰、咯血、呕血与黑粪、意识障碍的原

因，健康史评估内容，各症状的临床特征。

[学时数]

[教学内容]

第一节发热

发热（fever）是指某个人的体温因各种原因超过正常范围，它是临床上最常见的症状

之一。

一、病因与发生机制

（一）病因

1．感染性发热为引起发热的主要原因，包括全身性或局限性、急性或慢性感染。各

种病原体如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体均可引

起发热。

2．非感染性发热为非病原体物质引起的发热，常见病因有：

（1）组织损伤与无菌坏死物质吸收又称吸收热，常见于：大面积烧伤、内出血、创

伤或大手术后的组织损伤；心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、白血病、急性溶血反

应等。

（2）免疫性疾病如风湿性疾病、血清病、药物热及某些恶性肿瘤等。

（3）内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进、严重脱水等。

（4）皮肤散热障碍见于慢性心力衰竭或某些皮肤病如广泛性皮炎、鱼鳞病等，多为

低热。

（5）体温调节中枢功能障碍又称中枢性发热，常见于中暑、脑出血、颅脑外伤、颅

内肿瘤及颅内压增高等。

（6）自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现，包括原发性

低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热。

（二）发生机制

1．致热原性发热致热原是引起发热的最常见因素，包括外源性致热原与内源性致热

原。

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第五章常见症状评估

（1）外源性致热原如细菌、病毒、真菌和细菌毒素、炎性渗出物及无菌性坏死组织、

抗原抗体复合物、淋巴细胞激活因子等，可激活白细胞，使之形成并释放内源性致热源。

（2）内源性致热原又称白细胞致热原或白细胞介素Ⅰ，其分子量较小，可透过血-

脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，体温调节中枢对体温加以重新调

节。一方面，通过交感神经作用，使皮肤血管及竖毛肌收缩，血流量减少，排汗停止，散热

减少；另一方面，通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（即寒战），

使产热增多。最终，由于产热大于散热，体温升高而发热，一直升到与上移的体温调定点相

适应的新水平。

2．非致热原性发热由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于

散热而导致发热。

二、护理评估要点

（一）健康史

1．一般资料病人的年龄、性别、职业、居住的地区、免疫接种史以及发病的季节、

近期旅游和接触感染史等。

2．诱发因素淋浴受寒、过度疲劳、饮食不洁、精神紧张、高温环境及服用某些药物

如抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗生素等。

3．疾病地理学如血吸虫病主要流行于江浙一带，常有疫水接触史；钩端螺旋体病与

流行性出血热病人大多来自农村，城市发病的应注意野外作业史。

（二）临床特点

1．发热程度以口腔温度为例，按发热高低分为：低热37.3～38℃，中等度热38.1～

39℃，高热39.1～41℃，超高热＞41℃。值得