斑块的形成与他汀类药物的作用.pdfVIP

斑块的形成与他汀类药物的作用

我在体检中发现颈动脉有斑块，医生说这个东西会堵塞血管，影

响脑部供血，所以给开了瑞舒伐他汀（瑞旨）。我上网查了一下，得

知这个药是降血脂的，它对斑块有作用吗？这个药得吃多长时间才能

使斑块缩小呢？能不能完全消除斑块呢？

这是一位粉丝在后台的留言。其实，很多吃他汀的朋友都有同样

的疑惑，所以王药师在这里和大家详细介绍一下。

什么是斑块？

我们常说的“斑块“，其实是“动脉粥样硬化斑块“的简称，因

发生在动脉且形似黄色小米粥而得名。如果任其发展，斑块会慢慢变

大，最好导致血管堵塞；或者斑块破裂，引起血小板、红细胞聚集，

诱发血栓。

斑块形成为什么要吃降脂药？

回答这个问题之前，我们要先了解斑块的形成机制。斑块的形成

非常复杂，与胆固醇有着密切的联系。胆固醇本身不是坏东西，它是

构成细胞膜及一些重要激素的成分。但是，胆固醇升高就没那么好了。

正常情况下，血管内皮会阻挡胆固醇进入血管内皮下方，但是当

胆固醇异常升高，或高血压、糖尿病等危险因素使得血管内皮发生损

伤时，胆固醇特别是氧化的低密度脂蛋白胆固醇会突破血管内皮这道

防线，沉积在血管内皮下方，久而久之便会形成斑块。因此，降低胆

固醇能延缓斑块的生长。

他汀是调脂药，能强效降低总胆固醇和低密度脂蛋胆固醇水平。

据循环医学证据表明，他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇水平降低

25%-55%。所以，他汀对延缓斑块生长有着重要的作用。另外，不稳

定斑块容易破裂，他汀还能抗炎、稳定斑块，防止斑块破裂，预防血

栓性疾病的发生。所以，他汀对是应对斑块的“有力武器”。

吃他汀能使斑块缩小或消失吗？需要多长时间？

低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化发生的重要因素，诸多

研究表明，强化他汀可以逆转动脉粥样硬化。

REVERSAL研究纳入了502例冠心病患者，随机分为两组，其中

一组每天服用普伐他汀40mg，另外一组每天服用阿托伐他汀80mg。

随访18个月后发现，普伐他汀组斑块体积增加了2.7%，阿托伐他汀

组斑块体积减少了0.4%。

ASTEROID研究纳入了502例患者，随访24个月，结果显示，

瑞舒伐他汀40mg治疗能显著逆转动脉粥样硬化斑块，病变最严重的

节段中粥样斑块总体积减少了9.1%，整段目标冠状动脉粥样硬化斑块

总体积减少了6.8%，发生斑块逆转的患者占到总受试者的63.6%。

SATURN研究纳入了1385例冠脉病变的患者，评估了瑞舒伐他

汀与阿托伐他汀在冠状动脉粥样硬化中的疗效，阿托伐他汀组给予

80mg/天，瑞舒伐他汀组给予40mg/天，随访104周后发现，阿托伐

他汀组斑块体积平均下降0.99%，瑞舒伐他汀组斑块体积平均下降

1.22%。

上述研究表明，强化他汀（即使用高强度他汀）的确有可能缩小

斑块体积，时间在1.5-2年左右。对于有些病变较轻的患者，甚至可以

完全使斑块消除。但是，我们必须全面看待这个问题。

首先，临床上服用他汀后使得斑块体积缩小的概率较低；

其次，发生斑块逆转的患者服用的多是大剂量他汀，由于人种体

质的差异，中国人对他汀更敏感，应用同等剂量的他汀，副作用发生

风险是欧美人群的11倍。考虑到高强度他汀的安全性数据还没有明确，

因此推荐以中等强度他汀作为中国人群的起始治疗。

另外，并不是吃了他汀就万事大吉了，血压、血糖控制不好，抽

烟喝酒等不良习惯，仍然会使斑块变大。所以，要想缩小斑块，药物

治疗是一方面，生活方式干预也必不可少。

其实大家不必纠结他汀究竟能不能缩小斑块，因为对于需要长期

服用他汀的患者而言，服用时间越长，获益越大。

研究表明，低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L，全因病死

率下降19%，冠状动脉事件下降23%，心脏事件下降21%。因此，他

汀治疗能够有效降低心血管疾病患者的事件发生率及病死率。

而且，不稳定斑块才是最危险的，长期吃他汀能提高斑块稳定性，

防止斑块破裂，有效预防血栓性疾病。