麻醉学教学-朱耀民.pptVIP

全身麻醉的实施复合全身麻醉：两种或两种以上的全麻方法复合应用。⑴全静脉复合麻醉或全凭静脉复合麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA)⑵静吸复合麻醉静脉麻醉药+低浓度吸入麻醉药优点:有利于维持稳定的麻醉减少麻醉药的用量术后苏醒迅速麻醉操作和管理易于掌握第一期遗忘期麻醉诱导至意识和睫毛反射消失第二期兴奋期兴奋、躁动，呼吸、循环尚不稳定，反射活跃第三期外科手术期眼球固定、瞳孔缩小，呼吸、循环稳定，反射抑制第四期过量期（延髓麻痹期）呼吸、循环严重抑制，瞳孔散大分期标准：意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸循环抑制程度Guedel’s分期全麻深度的判断Guedel’s分期⒉通用临床麻醉深度判断标准麻醉分期呼吸循环眼征其它浅麻醉期不规则呛咳气道阻力↑喉痉挛血压↑心率↑睫毛反射（-）眼球运动（+）眼睑反射（+）流泪吞咽反射（+）出汗分泌物↑刺激时体动手术麻醉期规律气道阻力↓血压稍低但稳定，手术刺激无改变眼睑反射（-）眼球固定中央刺激时无体动，粘膜分泌物消失深麻醉期膈肌呼吸↑血压↓对光反射（-）瞳孔散大反流与误吸（RegurgitationandAspiration）原因：诱导时发生气道梗阻，饱胃、各种原因引起的胃排空时间延长，上消化道出血、肠梗阻，全麻后病人未完全清醒、吞咽呛咳反射未恢复等表现：急性呼吸道梗阻、窒息，肺损伤、支气管痉挛，吸入性肺炎、肺水肿和肺不张等处理：预防为主 措施：⑴减少胃内容物的滞留，促进胃排空；⑵降低胃内压；⑶保护呼吸道；(4)麻醉前严格禁饮禁食；（5）H2受体阻滞剂，抗酸药的合理应用；（6）饱胃病人全麻时，首选清醒气管内插管。全身麻醉的并发症及其处理表现：不全梗阻:呼吸困难并有鼾声。完全梗阻:鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈呼吸动作但无气体交换。呼吸道梗阻（AirwayObstruction）原因：舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉头水肿等。上呼吸道梗阻（upperairwayobstruction）处理：将头后仰、托下颌、吸痰、置入口咽通气道、清除异物，加压给氧、环甲膜穿刺置管、气管内插管、气管切开，静注皮质激素等。全身麻醉的并发症及其处理下呼吸道梗阻（lowerairwayobstruction）1原因：气管导管扭折、堵塞或支气管痉挛2表现：肺部啰音、呼吸困难、潮气量降低、气道阻力3高、缺氧发绀、心率增快、血压降低。4处理：选择适当的导管、术中经常检查导管的位置、5及时清除分泌物、维持适当的麻醉深度和良好的6氧合、静注解痉药（氨茶碱或氢考）7全身麻醉的并发症及其处理01通气量不足（Hypoventilation）02原因：麻醉药、肌松药的残余作用、疼痛刺激、过度肥胖03表现：CO2潴留，低氧血症04处理：机械通气、拮抗药、加强术后镇痛05低氧血症（Hypoxemia）06原因：⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼07吸道梗阻；⑵弥散性缺氧；⑶肺不张；⑷误吸； ⑸肺水肿。08诊断：吸空气时，SpO2＜90%,PaO2＜8kPa09或吸纯氧时，PaO2＜12kPa全身麻醉的并发症及其处理表现：呼吸急促、发绀、心动过速、心律紊乱、血压升高1处理：针对原因，采取相应的处理措施2低血压（Hypotension）3原因：麻醉过深、血容量不足、过敏反应、肾上腺皮质功能低下、复温时、牵拉反应4诊断：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg5表现：少尿，代谢性酸中毒6处理：补充血容量、应用血管活性药物及病因治疗7高血压8原因：⑴并存疾病，如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤9麻醉手术操作，如气管插管、压迫腹主动脉等10全身麻醉的并发症及其处理通气不足引起CO2蓄积1药物，如潘库溴胺、氯胺酮2诊断：麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%3处理：减轻插管反应、维持一定的麻醉深度、适当应用降压药4心律失常（arrhythmia）5原因：麻醉过浅、低血容量、缺氧、手术牵拉、CO2蓄积6表现：心动过速、心动过缓、房早或室早7处理：针对病因治疗8全身麻醉的并发症及其处理高热、抽搐和惊厥1原因：小儿、药物（琥珀胆碱、氟烷）引起恶性高热2表现：恶性高热表现为肌肉持续收缩，体温急剧升高，PaCO2迅速升高3处理