中医医院血透室医院感染规章制度及职责.pdfVIP

xxx中医医院血透室医院感染规章制度

1、血透室医院感染管理制度

2、血透室医院感染监测及报告制度

3、透析液和透析用水质量检测制度

4、血透室消毒隔离制度

5、机器消毒制度

6、医务人员职业安全管理制度

7、发生职业暴露的处理措施

8、血液净化室布局

9、水处理间规章制度

10、血透室库房管理制度

11、血液透析室配液间工作制度

12、血透室医疗垃圾管理制度

13、血透室医疗废弃物处理规范、流程

14、血液净化室设备设施及一次性物品管理制度

15、血液透析室工作人员手卫生制度

16、血透室医院感染突发事件应急预案

1

血透室医院感染管理制度

一、科室成立医院感染管理小组，严格执行《医疗机构血液透析室管理规范》，

负责制定各项医院感染管理制度与措施。

二、科室设置在清洁、安静的区域，配备空气消毒设施。布局合理，内设

普通病人透析间（区）、隔离病人透析间（区）治疗室、水处理室、储存室、

办公室、更衣室、待诊室，各区划分明确，严格管理。

三、初次透析病人在透析前需做乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒感染等相关病

原学检查，前三个月每月检查一次（预防窗口期），以后每半年复查一次。传

染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消

毒隔离措施。急诊病人应专机透析。

四、医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生制度、遵循

标准防护原则。加强自身防护，穿防护衣、戴手套，从事已知或可疑毒性或

污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩。为不同病人进行操作时，必须

更换手套。

五、建立健全消毒隔离和质量控制制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；

加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析用水等质量监测；定期对

反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录备查。

六、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。

七、加强医院感染病例的监测，应观察并记录患者每次透析时的临床情况，

对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措

施，做好相应的管理及监测并及时报告。

八、工作人员定期接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。

2

九、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意

手卫生。

十、每次透析结束后应更换床单、被单，对透析治疗区内所有的物品表面及

地面进行清洁或消毒。

十一、每月对透析单元做环境卫生学监测：空气、物体表面及医务人

员手监测。每月对透析用水和透析液生物检测，每季度透析用水内毒素检测，

每年对透析用水化学污染物检测，符合国家标准方可从事血液透析治疗。

十二、医疗废物管理应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行

分类、处理。透析废水应排入医院污水系统。

十三、医务人员如发生锐器伤或职业暴露时应立即按《医务人员职业暴

露标准操作规程》进行局部处理并上报院感办，组织评估、预防和随访。

3

血透室医院感染监测及报告制度

一、科室每月进行环境卫生监测：要求透析用水、透析液细菌总数200cfu/ml，

内毒素0.25EU/ML，透析治疗室和透析准备室空气培养细菌数应

500cfu/m3，透析单元内物品表面细菌数10cfu/cm2医务人员手表面细菌数

10cfu/cm2，保留原始记录，建立登记表。

二、透析患者传染病病原微生物监测：对第一次透析的患者或由其他中

心转入的患者在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保

留原始记录并登记，对长期患者应该每半年复查1次，保留原始记录并登记。

如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、

丙肝标志物检测。

三、导管感染监测：建立导管感染登记本，每月登记本月留置长期导管患

者例数、临时导管例数、导管感染发生率，记录导管感染患者的姓名、临床

表现、血培养结果、治疗方案。确诊导管感染病例在24小时内上报院感科。

分析导管感染可能原因，进行整改。

四