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03止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次。02告知医务人员疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法。01疼痛是可以控制的，不要忍痛。04告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施。健康宣教安全有效缓解癌痛让肿瘤患者轻松生活放疗科马兵文疼痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一痛入骨髓、痛彻心扉、痛不欲生!!!癌痛现状武威市凉州医院放疗科在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬01WHO——全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，癌痛发生率约50%。02EFIC——癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，每日≥一次。03我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%。04癌痛导致的后果武威市凉州医院放疗科01癌痛05失眠04乏力02食欲减退03感到不适06抑郁08自杀倾向07焦虑面对癌痛，我们这样做!医生01规范化的02疼痛治疗03患者及家属04良好的05治疗依从性06护士07正确的指导和教育08病例介绍武威市凉州医院放疗科主诉：乳腺癌术后10年，腰背部疼痛1周.查体：痛苦面容，精神差，腰背部压痛（+）。检查：胸腹部CT示；T10及L3、L4椎体骨质破坏，考虑:椎体转移。姜某，女性，67岁。目前诊断：武威市凉州医院放疗科乳腺恶性肿瘤01右侧乳腺浸润性导管癌术后放化疗后02pT3N2M1IV期03脑转移放疗后04脊椎多发骨转移癌05癌性疼痛（重度躯体痛）06卡氏评分70分07治疗愿望:止痛！08WHO原则疼痛评估药物滴定不良反应社会心理支持5.4.3.2.1.癌痛治疗不能依赖我们医护人员自己的主观判断，以患者的主诉为依据，并如实记录。患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛。01根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估。02通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变。03疼痛的评估原则壹癌症疼痛的一般情况：疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素。贰目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度。叁评估疼痛引起的心理和情绪的变化。肆评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度。伍评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导。疼痛的评估内容疼痛程度分级法（VRS）数字分级法（NRS）面部表情量表视觉模拟法（VAS）疼痛评估的方法疼痛评定武威市凉州医院放疗科乳腺癌骨转移武威市凉州医院放疗科评估结果：疼痛病因疼痛病因T10及L3、4椎体疼痛部位NRS8分疼痛程度持续胀痛疼痛性质无阿片类药物使用史既往用药治疗策略放疗唑来膦酸心理辅导药物止痛综合治疗WHO三阶梯止痛原则武威市凉州医院放疗科癌痛治疗目标武威市凉州医院放疗科药物的选择羟考酮OR吗啡药物的选择武威市凉州医院放疗科约62%的药物缓慢释放，吸收半衰期为6.2小时，12小时持久镇痛约38%的药物快速释放，吸收半衰期为37分钟，1小时快速起效奥施康定?片AcroContin?技术盐酸羟考酮羟考酮缓释片剂量滴定TIME原则入院第1日剂量滴定武威市凉州医院放疗科NRS时间9171821228盐酸羟考酮20mg2327766放疗30Gy/3Gy/10f盐酸吗啡片10mg盐酸吗啡片10mg盐酸羟考酮20mg1022用药指导口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用，增加成瘾的风险。应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，还应同时使用缓泻剂预防便秘。0102常见初次用药，占30%左右，4-7天后可逐渐缓01解。02对策：饭后服药可使恶心呕吐减轻。03饮食宜清淡易消化。04用药初期配合使用止吐药。05恶心、呕吐常见副作用宣教便秘常见副作用宣教武威市凉州医院放疗科发生率高，50~70%，需引起重视。01对策:预防为主，给予通便药（乳果糖口液），02多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动（顺03时针有规律的按摩腹部，促进肠蠕动）。04