普外科学：休克.pdf

第一节：概论

一、概述：

1.休克（shock）：指机体有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢

紊乱和功能受损的一种综合病症

2.休克的本质为组织缺氧。治疗休克的关键环节为恢复对组织细胞供氧，促进氧有效

利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能

二、分类：

1.按休克的原因分类：

（1）低血容量性休克

1）失血性休克：大量失血引起休克称为失血性休克

2）创伤性休克：严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为创

伤性休克

3）烧伤性休克：大面积烧伤伴有大量血浆丧失引起休克，称为烧伤性休克

（2）感染性休克：严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克

（3）心源性休克：由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量，导致

血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身心微循环功能障碍，从

而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程，

称为心源性休克

（4）神经源性休克：当血管运动中枢发生抑制或传出的交感缩血管纤维被阻断

时，小血管就因紧张性的丧失而发生扩张，结果是外周血管阻力降低，大量

血液淤积在微循环中，回心血量急剧减少，血压下降，称为神经源性休克

（5）过敏性休克：由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体

后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应，使组织释放组织

胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通

透性增加，血浆迅速渗出到组织间隙，循环血量急剧下降，称为过敏性休克

2.按病理生理学分类：

（1）低血容量性休克

（2）心源性休克

（3）分布性休克

（4）梗阻性休克

3.按休克发生的始动环节分类：

（1）低血容量性休克

（2）心源性休克

（3）血管源性休克

4.按休克时的血液动力学特点分类：

（1）低排高阻型休克

（2）高排低阻型休克

三、病理生理：

1.微循环改变：

（1）微循环收缩期（休克早期）：

1）微循环“只出不进”

2）组织细胞低灌注、缺氧，小血管收缩使血液重分布，保证心、脑有效灌

注

3）去除病因、积极复苏，休克可纠正

（2）微循环扩张期（休克中期）：

1）微循环“只进不出”

2）血液瘀滞，血浆外渗，血粘稠度增加

3）回心血量减少，心排出量减少，血压下降，心、脑开始缺血

（3）微循环衰竭期（休克后期）：

1）病情继续发展，可进入不可逆性休克

2）血液处于高凝状态，红细胞与血小板发生凝集产生微血栓，甚至引起

DIC

2.代谢变化：

（1）代谢性酸中毒：

1）无氧糖酵解↑

2）血乳酸↑

3）血乳酸/丙酮酸↑

（2）能量代谢紊乱：

1）血糖↑：糖异生增加，抑制糖降解

2）蛋白质分解↑：自身蛋白质作为营养底物被消耗，具有酶、泵功能的蛋

白大量消耗

3）脂肪分解↑：成为能量主要来源

3.炎症介质释放和缺血性再灌注损伤：

（1）“瀑布样”连锁放大反应

（2）细胞膜功能受损

4.内脏器官继发性损害：

（