儿童心律失常的诊治贺莉.pptVIP

儿童心律失常心律失常的原因窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐病因：生理性：哭闹、运动、紧张、疼痛、恐惧引起交感神经兴奋。拟交感神经类药物：肾上腺素、去肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因等。病理性：发热、感染、贫血、休克、甲亢、心肌炎、风湿热、心衰窦性心动过速针对病因有症状者，心得安每日1-3mg/kg，分3次口服病因：生理性：呕吐、晕厥、屏气、胃扩张、颅内压增高引起迷走神经兴奋。Β-受体阻滞剂类药物：洋地黄、苯妥英钠等。病理性：甲状腺功能减低、严重缺氧、高血钾、心肌病。偶见部分训练有素青少年。窦性心动过缓针对病因有症状者，阿托品，每次，每天3-4次。期前收缩由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动，引起心脏收缩。健康儿童可发生各种早搏，而无器质性心脏病，亦可由于过劳、精神紧张、消化不良等原因所致。各类器质性心脏病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病患者。期前收缩每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律；连续出现2个早搏为连发；连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。过劳、精神紧张、睡眠不足所致，而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。1岁之内的房性早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速，可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。病因治疗。心脏正常，无自觉症状者无需治疗。期前收缩期前收缩(二)抗心律失常药物治疗早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。1．β-受体阻滞剂心得安0.5~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，无效时可增大剂量，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。2．洋地黄制剂用于房性早搏，β-受体阻滞剂无效者，可选用地高辛3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外，首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口服，4．美西律5~10mg/(kg·d)，分3次口服，用于室性早搏。5．普罗帕酮（心律平）每次5~7mg/kg，口服，3~4次/天。疗效稳定后改为每次3~4mg/kg。优点是安全有效，对室性早搏效果较好，亦可用于室上性早搏。6、胺碘酮5~10mg/(kg·d)，分3次口服，1周后减量至原来的1/3,每天1次，服5天停2天。病情严重，可考虑静脉用药，尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速，可考虑静注利多卡因。利多卡因每次0.5~lmg/kg，稀释后静注，间隔3~5min可重复注射，总量不超过5mg/kg，每分钟不超超20~50mg，期前收缩阵发性室上性心动过速50％病儿无器质性心脏病，预激综合征患儿50％-90％可发生室上性心动过速：本病常见于先天性心脏病如三尖瓣下移畸形、大动脉转位，风湿性心肌炎、病毒性心肌炎，甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术等。心电图检查：3个以上连续的快速搏动，频率在160~300次/min，心律绝对规则，P波可有可无，有时形态异常，往往较正常小，常与前面T波重叠而无法识别，P-R间期多在正常范围。QRS波形正常阵发性室上性心动过速1婴儿期多发生在4个月以内，大部分病例无并存的器质性心脏病，亦可发生在心肌炎，心肌病，心内膜弹性纤维增生症及三尖办下移患者：发作时心率可达200-300次／min。症状有烦躁不安、面色苍白、软弱无力、发绀、呼吸急促，发作持续1-2天以上常导致心力衰竭，休克，表现为手足冷、肝大、浮肿、呼吸困难，心脏扩大、肺炎部有啰音：2儿童期心率在160-200次/min，患儿诉说有心悸不适、3烦躁不安，疲乏。间有头晕、恶心，呕吐或腹痛，少数有短暂晕厥，心力衰竭或休克不常见。4阵发性室上性心动过速治疗手法：兴奋迷走神经面部冷敷:冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律;亦可面部浸于4～5℃冰水中6～7秒，屏气（婴幼儿）颈动脉窦：单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏瓦氏动作：深吸气后屏气，成功率较低刺激咽部：压舌板药物：ATP（三磷酸腺苷）普罗帕酮（心律平）维拉帕米（异搏定）普萘洛尔（心得安）治疗ATP（三磷酸腺苷）强迷走神经激动剂，半衰期6s1mg/kg（6mg）加10GS1-5mliv2s内快速推注，后NS冲管3-5min未转复，0.2mg/kg，1次（12mg）易复发，乃至停博哮喘，病窦，心功能不全不能使用面色潮红，低血压，烦躁；恶心、咳嗽，头晕215