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刺猬毛癣菌导致双手难辨认癣1例

【摘要】患者女，20岁，因双手部红斑、脓疱伴瘙痒1个月就诊。皮肤科检查：

双手大鱼际、尾指处可见片状红斑，表面覆有黄色痂皮，红斑基础上可见黄豆至

蚕豆大小脓疱，疱液浑浊，疱壁松弛，未见破溃。皮屑真菌镜检显示菌丝阳性。

对刺猬的刺与患者皮屑进行真菌培养，菌落镜检均显示分隔菌丝，经测序比对后，

两样本菌落均提示为刺猬毛癣菌，且同源性高达99.8%。诊断：刺猬毛癣菌导致

的难辨认癣。经伊曲康唑及盐酸萘替芬治疗2周后症状消退。

【关键词】癣；表皮癣菌属；刺猬毛癣菌；难辨认癣；脓疱

刺猬毛癣菌为亲动物性癣菌，常分离自刺猬。该菌属于须癣毛癣菌复合群，

1960年首次自刺猬分离培养，由Marples与Smith［1］报道致人感染，相关感

染率为20%~47%［2］。一般经刺猬传播，人可因直接接触而感染，也可通过密

切接触病原菌携带者而感染，皮损通常位于肢端接触部位［3］，呈高度炎症性，

鲜有报道。越来越多的人将刺猬等动物作为宠物饲养，这导致刺猬毛癣菌感染的

发病率增加［2］。关于刺猬毛癣菌的种属一直缺乏广泛共识，但利用内转录间

隔区序列（ITS）检测等技术可进行系统发育种识别分析［4］。现报道1例刺猬

毛癣菌导致的难辨认癣，以提高对该病的认识。

一、病例资料

患者女，20岁，因“双手部红斑、脓疱伴瘙痒1个月”于皖南医学院第二

附属医院皮肤科门诊就诊。患者1个月前接触自己饲养的刺猬后，左手出现散在

红斑，脓疱，伴有轻微瘙痒，未予以处理，后皮疹面积扩大，自行口服枸地氯雷

他定片1片/d，外用地奈德乳膏2次/d，病情未见缓解，皮损渐累及右手，病程

中无其他不适症状。皮肤科检查：双手大鱼际、尾指处可见片状红斑，表面覆有

黄色痂皮，红斑基础上可见黄豆至蚕豆大小脓疱，疱液浑浊，疱壁松弛，未见破

溃（图1A）。

皮肤镜检查：橘红色背景下大量圆形蜂房状结构（图1B）；血常规：未见

明显异常；脓疱疱液细菌培养：阴性；皮屑真菌镜检：菌丝阳性；刺猬的刺以及

皮损皮屑经沙氏培养基28℃下培养5d，可见白色棉毛样菌落（图2A、2B），荧

光显微镜下均见分隔菌丝（图2C、2D）；使用Ezup柱式真菌基因组DNA抽提试

剂盒提取培养菌落DNA，使用NS1（5⁃GTAGTCATATGCTTGTCTC⁃3）/NS6（5

⁃GCATCACAGACCTGTTATTGCCTC⁃3）引物，PCR扩增ITS后测序（AppliedB

iosystems，技术由上海生工有限公司提供），结果与Blast数据库序列比对（序

列号：OU231062.1），两样本培养菌落均提示为刺猬毛癣菌，且同源性高达99.

8%。对刺猬的刺培养菌落行扫描电镜观察，显示密实的真菌生物膜，由大量菌丝

与孢子纵横交错构成（图3）。

诊断：刺猬毛癣菌所致难辨认癣。

治疗与预后：予口服伊曲康唑0.1g2次/d，外用盐酸萘替芬乳膏3次/d，联

合治疗2周后红斑、脓疱消退（图1C），取患者治疗2周后与1个月后皮屑行

真菌镜检复查，两次结果均为阴性。

二、讨论

国外最近有研究者报道刺猬毛癣菌可诱发手部以脓疱为首发表现的难辨认

癣［5］，但查阅2000年1月至2023年1月中国知网、万方数据库发表的文献，

未发现国内关于该病的报道。难辨认癣是一种真菌感染性皮肤病，因为未出现一

般真菌感染常表现的边缘发展、中心消退、环绕以红斑、鳞屑及高出皮面的丘疹

等特点，故皮损难以辨认［6］。亲动物性癣菌感染人体常导致皮肤明显炎症反

应，本病可以模仿湿疹、红斑狼疮、玫瑰痤疮、脓疱病、银屑病等多种皮肤病皮

疹的表现，因此容易误诊［7］。

既往研究表明难辨认癣在中老年人群好发，皮损以单侧为主［8］。本文患

者为年轻女性，既往体健且无长期使用免疫抑制剂病史，由于没有得到准确诊断

进而误用糖皮质激素致皮损面积扩大，炎症进一步加重使皮损累及双侧手掌。患

者皮损在皮肤镜下可观察到多房性脓疱与鳞屑，提示急性炎症反应，结合发病前

有接触宠物史与糖皮质激素治疗无效等线索，可考虑手部真菌感染可能。近年来

皮肤镜作为一种无创检查工具，已广泛应用于辅助诊断真菌感染性皮肤病［9］，

如头癣［10］、花斑糠疹［11］、甲真菌病［12］以及掌黑癣［13］。目前通过

皮肤镜观察难辨认癣的特征性表现相关报道较少，用皮肤镜早期筛查难辨认癣也

许可作为未来研究的方向，以增加对本病的认识，减少误诊。本病的病原菌鉴定