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治疗祛除病因积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形，改进喂养方法等蛋白质—能量营养不良
Protein-EnergyMalnutrition,PEM黔南州医院儿科教研室简称“营养不良”01指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病023岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常03PEM基本概念中国1990－2002年营养状况的变化中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）低体重率%生长迟缓率％地区城市农村全国城市农村全国19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测2002年－2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。临床分型消瘦型浮肿型消瘦型浮肿型消瘦-浮肿型01020304长期摄入不足母乳不足：长期母乳不足又未及时添加其它乳品喂养不当：奶粉调配过稀；长期以淀粉类食物为主长期不良的饮食习惯：偏食、挑食、不吃早餐或晚餐，或吃得过于简单等[病因]1化系统解剖异常：唇裂、腭裂、食管狭窄、幽门梗阻、巨结肠等2化系统功能异常：迁延性肠炎、过敏性肠炎、乳糖不耐受等二、消化吸收障碍三、消耗量过大排出或消耗增加：如肾病综合征、糖尿病、甲亢、发热、肿瘤01急、慢性传染病后的恢复期，双胎、早产、02生长发育过快等。四、需要量增多轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可↑病理生理新陈代谢异常1各系统功能低下2病理生理(一)新陈代谢异常1.蛋白质摄入不足使蛋白质代谢处于负氮平衡。当血清总蛋白浓度40g/L、白蛋白20g/L时，可发生低蛋白性水肿。2.脂肪消瘦，血清胆固醇浓度降低，肝脏的脂肪浸润和变性。3.碳水化合物血糖偏低，重者可致昏迷、猝死。4.水盐代谢易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钙、低血镁，3/4的患儿伴有缺锌。5.体温调节体温偏低。病理生理(二)各系统功能低下1.消化系统功能低下和腹泻。2.循环系统心肌收缩力减弱、搏出量减少、血压偏低、脉细弱。3.泌尿系统肾小管重吸收功能减低，尿量增多而比重下降。4.神经系统精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立。5.免疫系统非特异性和特异性免疫功能明显降低。IgG2和IgG4缺陷；T细胞亚群改变。病理生理病理、生理改变蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖?脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良?相对总水量↑→→水电解质紊乱→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓
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