急性阑尾炎诊断及鉴别诊断.pptVIP

女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连继发感染时白细胞可增高，但会出现膀胱刺激症状，主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放射，可伴血尿3.输尿管结石结肠肿瘤：一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外急性肠系膜淋巴结炎

儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。其他01右侧肺炎、胸膜炎02急性胃肠炎03胆道系统感染性疾病04回盲部结核和慢性炎性肠病，美克耳（Meckel）憩室炎等05女，42岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑狼疮所致缺血性肠炎：肠壁的环形均匀性增厚慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚的直肠壁表现为脂肪晕征，可见明显的直肠周围脂肪；右图，内环为粘膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿的粘膜下层适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。01基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。02抗菌治疗:广谱抗生素和抗厌氧菌静滴。03非手术治疗21适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。手术治疗0102术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。术中：体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹切口：需视病情而选择⑴右下腹斜切口(mcburney)：对于明确诊断的而且位置固定在右下腹部的阑尾炎⑵右下腹直肌切口：虽然能明确诊断为阑尾炎，但对于压痛点固定不明显，沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹临床表现70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。01约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查02实验室检查成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约3CM。01阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。02阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现为均匀。03解剖阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。12病理基础急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。01便秘或腹泻。02盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。03腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。04胃肠道症状乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。01化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温可达3