肾上腺肿瘤的微波消融治疗.pptVIP

肾上腺肿瘤的微波消融治疗中山大学肿瘤医院

1.病人资料（1）2007年7月至2010年6月共9例肾上腺恶性肿瘤患者在中山大学肿瘤医院行CT引导下的经皮微波消融治疗。（2）男8例，女1例，年龄41～83岁，平均54岁。（3）1例患者为原发性肾上腺皮质癌，8例患者为转移癌（4例为肺癌转移，2例为肝细胞肝癌转移，1例为肝内胆管细胞癌转移，1例为左胫骨骨肉瘤转移）。（4）8例转移癌中7例为单侧肾上腺转移，1例为双侧肾上腺转移。

2.肿瘤特征（1）病灶总数为10个，左、右侧肾上腺分别为5个。（2）病灶直径为2.1～6.1cm，平均直径为3.8cm。（3）10个病灶中有9个为CT引导下穿刺活检获取病理而确诊，1例为外科手术切除后的病理确诊。（4）在行消融手术之前所有转移癌均为孤立性肾上腺转移，而原发部位的肿瘤为化疗、微波消融或手术切除所控制。

治疗方法10个病灶均在CT引导下行冷却式水循环微波消融治疗，除1例患者取仰卧位，其余患者均取侧卧位或俯卧位。所有消融均在丙泊酚静脉麻醉状态下进行。10个病灶单次平均消融位点为1.5个（1~3个），单次平均累积消融时间为7.7min（4~15min）。

表110个病灶的肿瘤特征、治疗经过*该患者在术后一月的CT发现肿瘤残留，行再次微波消融治疗（50W，5min），第二次消融术后一月复查示肿瘤完全坏死

随访时间为3~37个月，平均随访时间为11.3月。10个病灶中有9个病灶一次治疗后即达到完全坏死，一个病灶（原发性肾上腺皮质癌，直径为6.1cm）经两次治疗后达完全坏死。在随访过程中所有病人均未出现局部复发。结果

并发症消融术后局部疼痛（1例）高血压危象（1例，该患者为右肺癌伴孤立性左侧肾上腺转移）

典型病例男性，41岁，左侧肾上腺皮质癌患者。行外科根治术后1月肿瘤复发，予以2程泰素帝+DDP化疗后疗效评价示PD。肿瘤大小约6.1×3.8cm。（1）原发性肾上腺皮质癌

CT引导下共行三位点叠加消融

消融术后1月行腹部CT增强扫描示肿瘤大部分坏死，但背侧边缘有残留的强化区

CT引导下针对残留区域再次行微波消融治疗

消融术后1月CT复查示肿瘤完全坏死

肝细胞肝癌伴左侧肾上腺转移男性，42岁，肝细胞肝癌微波消融局部治疗控制后5月，CT随访发现左侧肾上腺占位，大小为3.5×3.3cm，穿刺活检病理证实为肝细胞肝癌左侧肾上腺转移。

CT引导下行两位点微波消融治疗

微波消融术后6月，复查CT示左侧肾上腺肿瘤完全坏死

男性，51岁，肝内胆管腺癌微波消融术后1月，复查CT发现右侧肾上腺区占位，穿刺活检病理证实为腺癌，考虑为肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移（3）肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移

仰卧位行CT引导下微波消融

消融术后3月行肾上腺CT增强扫描示肿瘤完全坏死

男性，48岁，右肺低分化腺癌多程化疗后，CT发现左侧肾上腺占位，肾上腺穿刺活检病理确诊为转移性腺癌肺腺癌左侧肾上腺转移

CT引导下行单位点微波消融治疗

消融术后3月复查CT示肿瘤完全坏死

女性，54岁，大细胞肺癌综合治疗后，双侧肾上腺转移瘤持续增大大细胞肺癌双侧肾上腺转移

俯卧位CT引导下行右侧肾上腺转移瘤微波消融治疗

侧卧位行左侧肾上腺转移瘤微波消融治疗

消融术后6月复查CT示双侧肿瘤完全坏死

肾上腺肿瘤微创治疗方法：（1）射频消融：Mayo-SmithW等报道13个肾上腺肿瘤行射频消融后，仅2例大于6cm的肿瘤出现了残留，余均未出现残留或复发，取得了较好的局部控制效果。（Radiology2004;231:225-230）MishalW.L等报道对13个功能性肾上腺肿瘤进行了射频消融治疗，所有患者都出现了临床症状的缓解，仅有两例在治疗过程中出现了暂时的血压升高。（Radiology.2011Jan;258(1):308-16.）

冷冻消融BrianT.Welch等对12个肾上腺转移瘤进行了CT引导下的冷冻消融治疗，有11个肿瘤达到了完全消融，但其中5个病人发生了高血压危象。（Radiology.2011Jan;258(1):301-7