高脂血症的诊断与治疗_秦南屏.pptVIP

高脂血症的诊断与治疗——中国成人血脂异常防治指南解读1

血脂检测项目基本项目总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)甘油三酯(TG)额外研究项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)非高密度脂蛋白胆固醇小而密低密度脂蛋白脂蛋白(a)[Lp(a)]2

血脂异常分类起因分类原发性高脂血症继发性高脂血症表型分类高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症基因分类家族性高胆固醇血症家族性载脂蛋白B缺陷症家族性混合型高脂血症家族性异常?脂蛋白血症家族性高甘油三酯血症多基因家族性高胆固醇血症家族性脂蛋白(a)过多血症3

我国人群血脂分层切点（2006）＜40＜1.04降低≥200≥2.26≥60≥1.55≥160≥4.14≥240≥6.19升高150-199－－130-159200-239边缘升高＜150＜1.76≥40≥1.04＜130＜3.37＜200＜5.18合适范围TGmg/dLTGmmol/LHDL-Cmg/dLHDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dLLDL-Cmmol/LTCmg/dLTCmmol/L4

冠心病5

冠心病等危症有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等糖尿病BP≥140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并≥3项缺血性心血管病危险因素者。冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15%，以下情况属于冠心病等危症：6

危险评估包括的其他心血管病主要危险因素本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外还包括下列具有独立作用的主要危险因素：高血压（BP≥140/90mmHg）或接受降压药物治疗吸烟低高密度脂蛋白胆固醇血症[HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)]肥胖（BMI≥28kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）7

血脂异常治疗原则目的： 防治冠心病危险评估： 冠心病及其等危症 心血管危险因素 血脂水平治疗决定： 方法：生活方式治疗为基础 药物治疗 判断：起动治疗条件 血脂治疗目标设定8

LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：(10年危险性5％-10％)LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：(10年危险性＜5%)治疗目标值药物治疗开始TLC开始危险等级血脂异常患者药物治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)9

血脂异常的药物治疗类别循证医学证据降脂疗效安全性他汀类冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)LDL-C明显HDL-CTG耐受性良好肝脏转氨酶升高肌病贝特类可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等证实)TG明显肌病(吉非罗齐)烟酸降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率(临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等证实)TGHDL-C明显不良反应有：颜面潮红高血糖高尿酸上消化道不适胆酸螯合剂N/ALDL-C不良反应有胃肠不适，便秘胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)N/A与他汀合用，LDL-C明显HDL-C明显TG明显良好10

-25~35%4~8％-55%-42%80