水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调.pdf

一、概述

1、定义

体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物及蛋白质等组成，广泛分布

于组织细胞内外。成人体液总量占体重60%（男性60%、女性50%、新生儿80%）

2、组成

（1）细胞外液：

1）阳离子：Na＋（主要）、K＋、Ca＋、Mg＋

2）阴离子：Cl-、HCO-、HPO2-、SO2-和有机酸及蛋白质

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（2）细胞内液：

1）阳离子：K＋（主要）、Na＋、Ca＋、Mg＋

2）阴离子：HPO2-和蛋白质（主要），Cl-、HCO-、SO2-

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3、血容量、渗透压调节

（1）体液渗透压：下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

（2）血容量：肾素-醛固酮系统

（3）存在双重失调时，优先保持和恢复血容量

4、酸碱度

（1）正常PH：7.35-7.45

（2）血液缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系统（最为重要）、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋

白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统

（3）肺的调节作用：改变CO2排出量来调节血浆碳酸浓度

（4）肾的调节作用：通过排出固定酸及保留碱性物质来维持血浆HCO-、浓度

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二、水、钠代谢紊乱

1、脱水

（1）定义：是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细

胞外液减少而引起的新陈代谢障碍的一组临床综合征

（2）分类：根据其伴有的血钠和渗透压变化，分为低渗性脱水、高渗性脱水和等

渗性脱水

（3）低渗性脱水：

1）病因

i.大量消化液丢失而只补充水。长期胃肠减压引流；大创面渗液；排

钠利尿剂；等渗性缺水补充水分过多

ii.液体向第三间隙聚集：腹膜炎、胰腺炎导致腹水；肠梗阻

iii.长期连续应用排钠利尿剂呋塞米及噻嗪类利尿剂肾上腺功能不

全，醛固酮分泌不足，肾小管对Na＋重吸收减少。此外，肾实质

性疾病或肾小管中毒均可引起Na＋排出增加

iv.经皮肤大量丢失：大面积烧伤、大量出汗

2）临床表现

i.临床表现随缺钠程度而不同

ii.一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱

无力、起立时容易晕倒

iii.轻度缺钠：135mmol/L，病人感疲乏、头晕、手足麻木，尿Na＋

减少

iv.中度缺钠：130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏

细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎缩。视力模糊，站

立性晕倒。尿量少。尿中几乎不含钠和氯

v.轻度缺钠：120mmol/L，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射

减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休

克

3）诊断

i.多数通过病史可以初步诊断

ii