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2010老年肺栓塞老年肺栓塞2010老年肺栓塞肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断肺组织血液供应所引起的病理和临床综合征.2010老年肺栓塞一.发病情况:该病在国外发病率较高,美国每年有60万患者患病,每年直接死于该病为10万人,占死亡原因的第三位;近年发病率有增高趋势,原因多种,包括诊断技术水平的提高;发病率随年龄增加而增高,80岁以上高达70%.2010老年肺栓塞(一)发病因素:??????????1.血栓形成2.心脏病3.肿瘤2010老年肺栓塞1.???????血栓形成:栓子多来源于下肢近端深静脉.这与血流的淤滞,血管壁的损伤及血凝的异常有关.老年人、重症长期卧床者,活动减少,静脉回流缓慢,造成血流淤滞;正常血管内膜光滑并具有抗凝性,各种原因致内膜损伤易使受损部位形成血栓;恶性肿瘤常因瘤细胞产生的组蛋白及酶而激活凝血系统,口服避孕药也干扰凝血机制而易发生血栓.2010老年肺栓塞2.心脏病:肺栓塞病人20%~50%有心脏病.尤其常见于心房纤颤合并心衰者;感染性心内膜炎也可有赘生物脱落.2010老年肺栓塞3.肿瘤:肺、胰、消化道和生殖系统的肿瘤易合并癌性栓子致肺栓塞.2010老年肺栓塞病理生理:肺栓塞可单发也可多发,其部位是双侧多于单侧,下肺多于上肺.肺组织有双重供血(肺动脉及支气管动脉系统),三重供氧(除上述两个动脉系外还有气道)加之较小血栓的自溶,发生肺组织坏死出血者(肺梗死)较少,仅占10%-30%.2010老年肺栓塞在病理生理方面肺栓塞可引起:1.血液动力学改变:栓子对动脉的机械性阻塞,减少了肺血管床的横截面积,加之神经反射引起的动脉痉挛,致肺动脉压升高,肺循环血量减少,左室充盈不足,可使体循环血压下降,严重者致休克.2010老年肺栓塞左室心排出量的下降又可继发心脑血流灌注不足,引起缺血.肺动脉的高压又可引起右心室急剧扩张和急性右心衰竭.2010老年肺栓塞血管床面积丧失>50%以上时才出现显著的肺动脉高压,血流受阻达85%可猝死.右心衰竭的出现也常在肺血流量受阻超过50%时出现.2010老年肺栓塞2.呼吸生理学改变:肺栓塞后呼吸生理学的改变为肺泡死腔增大,通气受限,肺表面活性物质丧失及低氧血症,并可相伴二氧化碳分压不同程度地下降.2010老年肺栓塞四.临床表现肺栓塞的临床表现差异很大,从只有短暂的呼吸困难到猝死均可发生.病情的轻重取决于栓子的大小、性质、阻塞的部位、数量,原有心肺功能状况及起病的缓急.2010老年肺栓塞1.症状(1)呼吸困难:肺栓塞最重要、最常见症状,发生率为69%-84%.(2)胸痛:约占60%-80%病人,多为钝痛.2010老年肺栓塞(3)咯血:见于35%-40%病人.(4)晕厥:可因并有脑栓塞或心排血量剧降致脑供血不足所致,后者为主.(5)休克:约10%患者可发生.2010老年肺栓塞2.体征(1)呼吸频数(占92%患者),发热(43%).(2)心脏体征:主要是急,慢性肺动脉高压和右心功能不全的体征.2010老年肺栓塞(3)肺部体征:小气管痉挛所致哮鸣音,肺水肿所致水泡音,胸膜反应而出现胸膜摩擦音.2010老年肺栓塞五.诊断:1)尚无敏感的特异性实验室指标,WBC↑,ESR↑,AST↑ LDH↑;血气分析:低氧、呼碱、低碳酸血症.老年人因有基础心肺疾病,故与年轻患者比较常出现血气异常,血气正常有利于排除老年肺栓塞.2010老年肺栓塞D-二聚体:是体内纤维蛋白降解的良好标记物,对肺栓塞有高度敏感性,达95%-98%;但特异性低,仅30%~40%,肺炎、心肌梗塞、心力衰竭、癌症或外科手术均可增高,老年人D-二聚体可生理性增高,因此D-二聚体阴性作为肺栓塞的排除诊断有较大价值.2010老年肺栓塞2)X线检查:典型改变为尖端指向肺门,底边朝向胸壁的楔形阴影,也可呈带状、球状、不规则形肺不张影,也可表现为区域性肺血管纹理变细,稀疏或消失.2010老年肺栓塞慢性的可为肺动脉圆椎膨隆以及右心室扩大征、右下肺动脉增宽. 如果正常有助排除.2010老年肺栓塞图1肺栓塞的影像学特征
左下肺栓塞的X线征象2010老年肺栓塞图2肺栓塞的影像学特征
左下肺栓塞的X线征象
近胸膜面基底增宽(左侧位片)2010老年肺栓塞CT:能够发现段以上肺动脉内的栓子,是肺栓塞确诊的手段之一.2010老年肺栓塞 直接征象:肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全被包
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