临床流行病学研究设计类型（一）课件.ppt

2临床流行病学基本研究方法与技术(一)（七）抽样方法目前在流行病学调查中使用的抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)1．单纯随机抽样这是最简单的抽样方法。其基本原则是每个抽样单位被抽取选入样本的机会是均等的。抽样前需先有对研究对象的编号，再用随机方法如随机数表进行抽样。例如，某工厂在1000名工人中随机抽查100名工人的红细胞数。首先对1000工人以0～999编号。然后随机地从随机数字表第某行第某列开始，每三个数字组成一个编号，连续查看100个编号，并记下号码，已经选入的号码不能再次列入，直到满100个为止。根据这100个号码找出名单中的工人，他们便是抽出的样本。单纯随机抽样简单易行，但在抽样范围较大时，工作量太大难以采用，如几万人的抽样调查很难用单纯随机抽样。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)2．系统抽样按照一定比例或一定间隔机械地抽取一个单位，每次抽样的起点必须是随机的。例如总体有1000个单位，抽取100个，则比例为10%。但抽样不一定以1开始，可以从1－10中随机抽出1个数作为起点，如初设为4，其后每间隔10个抽取一个，即抽取4，14，24，34……，依次类推，得到100个编号，即为抽样单位。系统抽样代表性较好，样本的观察单位在总体中分布均匀。但必须事先对总体的结构有所了解，才能正确地应用，如果总体中各观察单位的排列存在周期性规律，则抽取样本的选择偏倚较大。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)3．分层抽样先将调查的总体按不同特征（如年龄、性别、职业、教育程度等）分层，在各层再作随机抽样，分层抽样不但能减少由各层特征不同而引起的抽样误差，代表性较好，而且对各层情况有清晰的了解。例如要了解某省婴幼儿死亡率，需调查10万人口的样本，则先将全省分为山区、平原和沿海3层，然后按比例在各层中抽取观察单位，如山区、平原和沿海的人口各占全省的50%、30%和20%，则分别按比例抽取5万、3万和2万。分层抽样若分层合理则抽样误差最小。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)4．整群抽样抽样单位不是个体而是群体，如班级、连队、工厂等。从总体中随机抽取若干个群体，对抽到的群体内所有个体都进行调查，称为整群抽样。例如从200所小学中抽取5所小学调查学生吃早餐的习惯。此法使用比较方便，节约人力，物力，多用于大规模调查。其缺点是抽样误差较大。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)5．多级抽样在实际工作中，尤其是大型调查中常同时将上述几种抽样方法结合起来使用。把抽样过程分为几个阶段，先从总体中抽取范围较大的单位（如省、市）称为一级抽样，对每个样本群体中再随机抽取范围较小的单位（如县或街道），这就是二级抽样，还可依次再抽取范围更小的单位（村或居委会），即为多级抽样。例如要了解某省护士对医院感染的认知水平，先按医院的等级分层，在每个等级中抽取若干家医院，再在抽取的医院中按专业分层后抽取若干个科室，抽到科室的全体护士均作为调查对象。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)（八）样本含量估计样本过大或过小都是不恰当的。样本过大浪费人力、物力，而且因工作量过大，调查不够细致造成系统误差增加。样本过小则导致样本的代表性不够，样本大小主要取决于4个因素：①预期患病率或标准差，若预期患病率或标准差低，则样本量要大些。反之，样本可以小些；②调查结果精确性愈高，样本量就要大。精确性以容许误差表示；③显著性检验水平（α）；④把握度（即1－β）要求愈高，则样本量要大些。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)2临床流行病学基本研究方法与技术(一)2临床流行病学基本研究方法与技术(一)*撰写病例报告或病例分析，通过回顾性梳理临床资料，可锻炼自己严谨的临床诊疗思维，有助于提高个人的临床水平。其次，通过撰写病例报告，可锻炼自己的论文书写能力，为以后开展更多的临床研究打下基础。*系统性淀粉样变本身就是少见病，累及胸膜者则属罕见。该病导致的胸腔积液可为渗出液，表明病变直接侵犯胸膜；也可为漏出液，乃病变累及心脏导致心功能不全之故。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)临床流行病学研究设计类型（一）2临床流行病学基本研究方法与技术(一)为什么要学习研究设计类型？熟悉、掌握研究设计类型是阅读、思考、评价研究报告的前提，更是自己开展临床研究的奠基石。2临床流行病学基本研究方法与技术(一)临床流行病学研究设计类型研究设计类型有无干预措施无有观察性研究实验性研究是否随机分组随机对照研究非随机对照研究有无对照组无有描述性研究分析性研究队列研究病例对照研究否