留置尿管导致尿路感染和导管相关血行感染的预防与控制课件.ppt

2011导尿与院感讲座流行病学感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000导管日。CRBSI相关危险因素：导管种类(塑料＞金属）置管位置（股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉）放置方法（切开置管＞经皮穿刺置管）导管腔数（3个＞2个＞1个）导管留置时间、宿主因素等有关。美国每年购买1.5亿根导管（用于输液、血透或其他用途）2011导尿与院感讲座计算×1000‰导管相关血行感染的发生率以千导管留置日统计动静脉插管相关血行感染率=动静脉插管病人中血液感染人数同期病人动静脉插管日数例如：对某院肿瘤科调查，发现10天内出现5例动静脉插管相关感染，请计算CRBSI感染率？动静脉插管相关血行感染率=日期动静脉插管病人数122331405466708293104合计25525×1000‰=200‰2011导尿与院感讲座计算×100%导管使用率=使用导管日数患者住院日数例如：对某院肿瘤科调查，发现10天内出现5例动静脉插管相关感染，请计算动静脉插管的使用率？动静脉插管使用率=25100×100%=25%日期动静脉插管病人数患者住院人数121023123114401354866970682109391049合计251002011导尿与院感讲座诊断标准：确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物；从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1；从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2h;外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。2011导尿与院感讲座诊断标准：临床诊断具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48h内未用新的抗生素治疗，症状好转；菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻。2011导尿与院感讲座诊断标准：拟诊具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。2011导尿与院感讲座血培养＋（外周）两份血（导管血：外周血≥5:1）（导管血比外周血培养阳性早2小时）－两份血＋一份血＋导管节断培养＋＋－－确诊临床诊断拟诊2011导尿与院感讲座1、插管时的预防控制措施：严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平（洗必泰敷贴）；皮肤消毒：置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择2%洗必泰（不宜用于＜2个月的婴儿）和1%-2%碘酊；2011导尿与院感讲座选择合适的导管及穿刺部位：尽量使用单腔导管（不常规推荐抗生素涂层导管）；选择穿刺部位时应兼顾导管的用途和留置时间---如果拟留置导管的时间短于5～7d,颈内静脉因其发生机械操作并发症率最低而适宜选择。应用超过5～7d的导管，考虑选择锁骨下静脉，其具有相对低的感染率。需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择经外周中心静脉导管（PICC）,因其感染率相对较低；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作