临床微生物质量控制课件.ppt

20检验科微生物室模版四、细菌鉴定的基本步骤20检验科微生物室模版标本评估—有可靠的标本质量评价方法痰标本中10个上皮细胞/LP、25个WBC/LP为不合格标本有培养价值的粪便标本：涂片镜检WBC5个/HP，未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者粪便伤口标本：如出现上皮细胞，提示标本已受皮肤菌群的污染，高倍视野中超过5个鳞状上皮细胞的伤口标本不适合做厌氧培养三、标本采集和运输20检验科微生物室模版血液细菌培养临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有助于提高治愈率和降低医疗费用。1.采血时机应在用抗菌素治疗前,最好在患者发冷发热前半小时采血为宜。2.采血次数与间隔急性感染患者：从两臂分别采2份血样（两套）。感染性心内膜炎患者：24h内采血3次,每次间隔不少于30分钟。发热原因不明患者：24～48h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。三、标本采集和运输20检验科微生物室模版血液细菌培养3.血培养采血方法、量、消毒与送检采血方法：不要与血气和血沉标本一起采血；不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直接入瓶；不宜在静脉导管或静脉留置口采血。采血量-最重要血液和瓶中液体的比例应为1:10，成人8～10ml、小儿2～5ml；血量不足-先需氧瓶，剩余血接种厌氧瓶。为防止污染正确的皮肤消毒特别重要！按照规范执行。亚急性感染性心内膜炎、人工瓣膜：主要病原菌是皮肤正常菌群，应自静脉，而不是留置导管内采血。标本立即送检，否则室温放置。三、标本采集、运输和显微镜检20检验科微生物室模版呼吸道标本细菌培养标本留取质量的好坏直接影响到对下呼吸道病原学的诊断标本的采集要尽量减少上呼吸道正常菌群干扰应在用药前或停药1天后留取标本。三、标本采集和运输20检验科微生物室模版痰采集方法自然咳痰：必须用清水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或输送培养基中；支气管镜或支气管毛刷:由医生采集，建议直接种入输送培养基处理痰首先用灭菌生理盐水将痰液洗3次，然后将痰块打碎，或加入等量10g/L的胰蛋白酶将痰块消化后再接种。合格标本外观为脓痰、粘液、血，涂片镜检10个上皮细胞/LP、25个WBC/LP为合格标本。三、标本采集和运输20检验科微生物室模版泌尿道标本细菌培养应在用药前或停药5天后留取标本,并使尿液在膀胱内停留6～8h以上。尽量避免或减少尿道口正常菌群干扰。清洁中段尿、导尿导管尿、经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液，送检标本以晨起第一次尿液为佳尿量不宜太多，试管塞子与尿液不应直接接触留取导尿管尿要排空导尿管内陈旧尿液，倘留置尿管超过三天应避免采用。标本采集后立即送检，不能立即送检者，可暂存4℃冰箱，但保存不超过8h三、标本采集和运输20检验科微生物室模版粪便标本的培养应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，稀便不少于1ml，固体便不少于1克，无便患者可用直肠拭子采集标本。要挑取含脓、黏液、血等病理改变或水样粪便送检。直肠拭子采样量要足够，拭子上肉眼应可见粪便。注意事项：⑴虽然粪便标本本身含很多细菌但也要用无菌容器。⑵厌氧细菌（难辩梭菌）培养的标本应尽量减少与空气接触。⑶注意挑取脓血便或粘液便做培养⑷要进行分区划线。如图所示。三、标本采集和运输20检验科微生物室模版分泌物的培养1.对开放性病灶的采集：如眼结膜脓性分泌物、扁桃体、外耳道、手术后切口、导管治疗感染、瘘管内脓液、生殖道分泌物等均属于开放性病灶。应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，去除旧的分泌物，用灭菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的组织送检。2.闭锁性脓肿：如淋巴脓肿、肺脓肿、肝脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿等，对封闭的脓肿常采用穿刺或引流的的方法采样，应在用药前采集，应注意脓液的气味、性状、颜色注意厌氧菌存在的可能。不能及时送检应应用输送培养基。三、标本采集和运输20检验科微生物室模版脓液标本要尽量避免病灶表面细菌污染。开放性脓肿，采样前无菌盐水冲洗伤口，拭去表面污染脓液，挑取病灶深部脓液；封闭性脓液，严格病灶皮肤或黏膜表面的消毒后用无菌干燥注射器穿刺抽取，置无菌试管内送检，或切开排脓时用无菌拭子采集深部脓液。三、标本采集和运输20检验科微生物室模版厌氧菌和伤口标本厌氧菌标本?隔绝空气-氧对厌氧菌有毒性作用?液状标本应用注射器抽取密封送检?分泌物标本最好床边采集床边接种；另置厌氧环境送检（输送培养基）伤口标本?在伤口切开排脓时留取标本?不能在伤口