《食品经营许可证》延续申请书.pdf

?食品经营许可证?延续申请书

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?食品经营许可证?延续申请书

经营者名称〔盖章或签字〕：

申请日期：

敬告

1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承当的

义务。

2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请

材料的真实性、有效性、合法性负责。

3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注

明与原件一致，并由申请人或者指定代表〔委托代理人〕签字〔盖

章〕。

4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔〔蓝色或黑色〕。

6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

填报说明

1.请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。

2.本申请书由申请人填写。可用钢笔或签字笔填写或打印，字迹清晰、工整，

不得有涂改现象。

3.“原核准内容〞栏严格按照原食品经营许可的内容填写。

4.在对应分类及备注栏勾选相应的工程。

5.食品经营者根本信息按实际情况填写，布局流程、设施设备等内容变化情况

如实填报，如有变化的，另附变化情况说明材料。

6.如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

7.人员证件类型和证件号一般指居民身份证及身份证号。

附申报资料

资料名称

1.?食品经营许可证?延续申请书；

2.?食品经营许可证?正本、副本；

3.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；

4.经营条件是否发生变化的申明；

5.与延续食品经营许可事项有关的其他材料。

?食品经营许可证?延续申请表

许可证

编号

社会信

用代码

(身份证

号码)

经营者

名称

住

所

原经营场

核所

准仓库地

内址

1.□食品销售经营者：□食品贸易商□商

容场超市□便利店□食杂店□药店

□网络食品销售商

□食品自动售货销售商

□中央厨房经营者

2.□餐饮效劳经营者：□餐馆经营者：□特

主体业大型□大型□中型□小型□微型

态□中央厨房经营者

□集体用餐配送经

营者

3.□单位食堂：

按单位性质：□学校食堂□托幼

机构食堂□养老机构食堂□机关食堂

□企事业单位食堂

□工地食堂□其他单位食堂

按规模大小：□特大型□大型□

中型□小型□微型

备注：是否含网络经营：□是，□否；

如开展网络经营，是否同时具有实体门

店：□是□否。

1.□预包装食品销售

□不含冷藏冷冻食品

2.□散装食品销售

□不含冷藏冷冻食品