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养老院入住老人医疗费用结算制度

以下是一份养老院入住老人医疗费用结算制度的示例，你可以根据实际情况进行调整和完善。

《养老院入住老人医疗费用结算制度》

一、目的与需求

本制度旨在规范养老院入住老人医疗费用的结算流程，确保医疗费用结算的准确、合理、及时，保障老人的医疗权益，同时明确养老院、老人及其家属、医疗机构等各相关方在医疗费用结算过程中的责任和义务，促进养老院医疗服务的有序开展。

二、适用范围

本制度适用于本养老院所有入住老人的医疗费用结算管理。

三、相关法律法规及行业标准依据

《中华人民共和国民法典》中关于合同、侵权责任等相关规定，保障各方合法权益。

《医疗机构管理条例》及实施细则，规范医疗服务行为和费用收取。

当地医保政策及相关规定，确保医疗费用结算符合医保要求。

养老服务行业相关标准和规范，明确养老机构在医疗服务及费用管理方面的职责。

四、具体制度内容

（一）医疗费用范围界定

1.纳入结算的医疗费用包括老人在养老院内部医疗机构或指定合作医疗机构就诊产生的诊断、治疗、检查、药品、康复等费用。

2.对于因突发疾病或紧急情况在非指定医疗机构就医的费用，需经养老院审批同意，并符合相关报销规定的方可纳入结算范围。

（二）费用支付方式

1.老人自行支付

老人或其家属在入住时应预先缴纳一定金额的医疗备用金，用于支付日常医疗费用。当备用金余额不足时，养老院应及时通知老人或其家属补缴。

对于老人自行承担的医疗费用部分，应在规定时间内按照养老院的缴费通知要求进行缴纳。

2.医保支付

养老院应积极协助符合医保条件的老人办理医保登记和报销手续，按照医保政策规定，及时、准确地向医保部门申报医疗费用。

养老院应加强与医保部门的沟通协调，及时了解医保政策的调整和变化，确保医保费用结算工作的顺利进行。

3.其他第三方支付

若老人的医疗费用由商业保险、社会救助等第三方支付，养老院应协助老人或其家属向第三方提供相关医疗费用凭证和资料，配合完成报销手续。

（三）结算流程

1.医疗服务记录

养老院内部医疗机构或合作医疗机构应为老人提供详细的医疗服务记录，包括就诊时间、诊断结果、治疗方案、药品及耗材使用情况等，确保医疗费用的真实性和合理性。

2.费用清单生成

医疗机构应定期（每月或每季度）为老人生成医疗费用清单，清单内容应包括费用明细、费用金额、支付方式等信息，并提交给养老院财务部门。

3.费用审核

养老院财务部门收到医疗费用清单后，应按照本制度及相关规定对费用进行审核，重点审核费用的合理性、合规性以及支付方式的准确性。

对于审核中发现的问题，财务部门应及时与医疗机构沟通核实，要求其作出解释或提供补充资料。

4.结算通知

审核通过后，养老院财务部门应向老人或其家属发送医疗费用结算通知，告知结算周期内的医疗费用总额、各支付方式应承担的金额以及缴费截止日期等信息。

5.费用缴纳与报销

老人或其家属应在规定的缴费截止日期前，按照结算通知要求缴纳自行承担的医疗费用部分。

养老院财务部门应按照医保及其他第三方支付的相关规定，及时向医保部门或第三方机构提交报销申请材料，办理费用报销手续。

6.账目核对与结算

养老院财务部门应定期与医疗机构、医保部门及其他第三方支付机构进行账目核对，确保医疗费用结算数据的准确性和一致性。

在完成费用缴纳和报销手续后，养老院财务部门应及时进行账目结算，将相关费用支付给医疗机构。

（四）特殊情况处理

1.医疗纠纷费用处理

若因医疗服务质量等问题引发医疗纠纷，涉及的医疗费用应暂停结算，待纠纷处理完毕后，根据责任认定结果进行相应的费用结算和处理。

2.老人经济困难情况处理

对于经济困难的老人，养老院应根据实际情况，按照相关政策和程序，协助其申请社会救助或慈善援助，以解决医疗费用支付问题。

五、内部评审、法律审核和相关部门反馈

（一）内部评审

1.成立内部评审小组，成员包括养老院管理层、财务部门、护理部门、医疗部门等相关人员。

2.评审小组对制度进行全面审查，重点关注制度的完整性、合理性、可操作性以及与养老院实际情况的契合度。

3.根据评审意见，对制度进行修改和完善，确保制度符合养老院的管理要求和服务宗旨。

（二）法律审核

1.邀请专业律师对制度进行法律审核，确保制度内容符合国家法律法规和政策要求，不存在法律风险。

2.针对律师提出的法律问题和建议，及时进行整改和完善，确保制度的合法性和有效性。

（三）相关部门反馈

1.征求医保部门、卫生健康部门等相关政府部门的意见和建议，确保制度与国家政策和行业标准保持一致。

2.与合作医疗机构、商业保险公司等相关单位进行沟通协调，听取其对制度的反馈意见，共同协商解决可能存在的问题。

3.根据相关部门和单位的反馈意见，对制度进行进一步修改和完善，确保制度在实际操作中能够得到各方的支持和配合。

六、实施计划

（一）准