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认知症患者家庭照料者压力及应对的探讨

摘要：认知症是在老年群体中常见的一种以记忆、认知障碍为特征的疾病，发病率随着年龄增长而升高。认知症大多病因不明，目前尚无治愈的方法，随着病情发展可能导致失能。认知症给患者家庭带来巨大的负担。本文主要对认知症家庭照料者所承受的压力进行了分析，并对可能的应对措施进行了探讨，以期认知症家庭照料者能通过自己的心理调节以及社会的支持，减轻压力，在照顾好自己的前提下更好地照料患者，提高家庭的生活质量。

关键词：认知症；家庭照料者；压力；应对；

前言：认知症，俗称“痴呆”，是一组以记忆障碍、失语、失认、执行行为障碍、人格和行为改变等为特征的综合征。早在2005年，日本就在保险制度的法律用词中将“痴呆”改为“认知症”；香港地区2011年正式用“认知障碍症”取代“痴呆症”；2013年美国精神医学学会正式用“认知症”或“认知障碍症”取代了“痴呆”；我国大陆地区也倡导逐渐用“认知症”或“认知障碍”取代“痴呆”，以降低“痴呆”的负面意义，并表达出该综合征的核心症状：认知功能障碍。本文中用认知症取代老年性痴呆。

一、认知症概述

认知症多发于老年人群。分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等类型，其中最常见的是阿尔茨海默病。认知症大多病因不明，目前的医疗手段尚无法治愈，但良好的照料配合药物治疗可以延缓病情的发展，照料在其中起着重要的作用。根据2021年美国阿尔茨海默协会公布的数据，美国65岁以上人口中仅阿尔茨海默症者就有620万人，2020年，超过1100万家庭成员和其他无偿照料者为认知症患者提供了约153亿小时的照料。[1]在国内，根据贾建平等的研究，我国60岁以上认知症患病率为6.0%，其中，阿尔茨海默病患病率为3.9%，血管性痴呆症患病率约1.6%，其他认知症为0.5%。[2]依据第七次人口普查我国60岁以上人口26402万的基础数据计算，我国60岁以上老人中有1584万认知症患者。随着年龄的增长，这个比例还会升高。由于对疾病的认识不足以及经济压力、医疗条件的限制等原因，绝大多数认知症患者居家护理，其照料者主要是近亲属，如患者的配偶、子女等,本文称之为家庭照料者。他们面临着极大的压力。这些压力包括心理上的，身体上的，经济上的，社会上的等。

二、家庭照料者面临的压力

1.心理压力

认知症有轻、中、重度之分，不同阶段所需要的照料不一样。中、重度患者带给家庭照料者的压力最大。因为中、重度认知症患者记忆严重受损，出现时间感知障碍、地点定向障碍，在辨别事物的相似性和差异性方面有严重损害，处理问题困难，稍有不慎就可能出现安全隐患。患者如果单独到室外活动，还有可能发生走失的问题，这些可能的风险都令照料者精神高度紧张。我国每年有50万老人走失，其中72%有记忆力障碍的问题，25%是医院确诊的认知症患者。[3]家属们尝试给患者戴上定位手表，可往往会被患者摘下。经过调查，目前市场上尚无特别实用的防走失产品。

老人的一些精神行为症状也令照料者苦恼，如打人、骂人、摔东西、随地大小便、产生幻觉、出现被窃妄想等。在幻觉、妄想支配下出现害怕、恐惧、冲动、攻击等行为。照料者要花费大量的精力来安抚老人，在这个过程中照料者自己也可能会变得焦躁不安。还有部分患者出现淡漠症状，表情困难，失去表达能力，失语、失认，照料者与之沟通交流困难，对照料者的帮助没有任何反应，让照料者感到自己的付出没有意义。由于照护知识的缺乏，照料者有时不知道如何处理患者出现的症状，对某些特殊症状感到恐慌。随着患者的衰老和病情的发展，病情加重会让照料者产生无力感。部分照料者自己出现焦虑、抑郁等心理问题。根据张红杰等的研究，认知症患者照料者心理健康水平明显低于非认知症患者照料者，并且生活质量显著降低。[4]

2.身体压力

照顾认知症患者要消耗大量的体能，给照料者身体带来压力。有的患者担心自己被抛弃，整天粘着照料者，照料者走到哪里就跟到哪里；有的反复问同样的问题；有的生活不能自理，吃饭、穿衣、大小便都需要人帮助。每天重复很多枯燥的体力劳动，容易让照料者产生厌倦感。有的认知症患者白天还比较安静，一到晚上就吵闹不休，到处走动、翻东西等。照料者为了其安全，不得不起来陪同。照料者自己的睡眠受到严重干扰，生理节律被打乱，甚至产生睡眠障碍。出现入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒等症状。次日白天精神萎靡、头脑不清醒、办事效率低。长此以往，照料者体力透支，自己的健康也可能出现问题。

3.经济压力

认知症患者需要长期治疗，这会给家庭带来沉重的经济负担。根据贾建平一项针对3,098位认知症患者及其家庭的调查显示，每人每年护理总费用近2万美元。[5]在配偶无力照顾，而由子女承担照护的家庭，子女减少或放弃工作后，收入会降低。有的家庭还需要花钱请家政服务人员协助照料。这几方面都会给认知症家庭带来经济