急诊外科学-胸部外伤.pptVIP

胸部外伤第一节概述易发生呼吸、循环功能障碍三大原因1）交通事故2）工伤3）治安事件胸部创伤的病理生理变化疼痛失血肺与纵隔受压胸腔负压受损肺创伤气道阻塞膈肌破裂纵隔和心脏损伤原则及早纠正呼吸循环功能紊乱V呼吸道通畅、通气、给氧I补液、输血扩容抗休克P监护、维护心功能及心脏复苏C控制出血O剖胸探查手术胸部创伤的处理第二节胸壁骨折肋骨骨折1.原因?a．直接暴力?b.?间接暴力?c.?病理性骨折?2.病理：1-3肋由于得到肌肉和肩胛骨的保护，不易骨折，若有骨折发生，说明受到的外力较大，对于内脏的损伤也较为严重。?11，12肋是游离肋，对外力的作用有一定的缓冲，亦不易骨折。4-10肋自身较长且前后固定易发生骨折。连枷胸受累胸壁不稳定—胸壁软化称为胸壁浮动伤01反常呼吸02纵隔扑动03胸壁骨折以胸痛为主,有压痛.?01呼吸困难,浅快。02由于疼痛/支气管堵塞/肺水肿,淤血,出血/软化胸壁,反常呼吸运动等因素影响了通气换气而出现症状03临床表现:胸壁挫裂伤,胸廓畸形,反常呼吸运动,压痛,骨摩擦音。诊断:?根据病史,结合临床表现,可作出初步诊断.?主要通过x-ray透视\照片\CT扫描明确诊断，但肋软骨骨折x-ray不能显示。体检发现：01合性单处肋骨骨折,骨折移位较少,多02行愈合.治疗重点是止痛\固定\防止并03症.?胶布固定法:用一寸宽胶布,超越伤04前后正中线,自下而上,叠瓦状(重叠?05治疗:治疗:根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除反常呼吸运动,?协助咯痰,清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,必要时行气管镜吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助呼吸.常见于胸骨体上段或柄体交界处01易合并心脏大血管损伤02死亡率5-15%主要因为胸内脏器或其他部位的合并伤03胸骨骨折各种原因引起的胸膜腔积气、积血。1原因：穿透伤闭合伤医源性2第三节创伤性气胸、血胸01来源：多钝性伤-肺破裂。02量：30%以下少量,中量，50%以上大量03表现:胸闷、气急04体征：气管健侧移位伤侧胸廓饱满叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失。05诊断：X-ray胸片闭合性气胸闭合性气胸治疗中量气胸应给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，及时缓解症状，加速肺的复张。症状轻微或无症状的少量气胸，不需排气；闭合性气胸常见于肺裂伤、支气管损伤或穿透伤单向活瓣-伤侧胸膜腔压力不断增高-超过大气压-张力性气胸呼吸障碍通气/血流失调循环障碍纵隔移位--心包外心脏压塞张力性气胸张力性气胸体征：严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊高度鼓音听诊呼吸音消失。脉搏细弱、血压下降。X-ray胸片紧急处理：胸腔排气减压无好转追查原因开放性气胸纵隔摆动呼吸障碍通气/血流失调循环障碍多由于胸壁缺损治疗：变开放为闭合性；胸腔排气减压；抗感染；抗休克；疑有内脏损伤或进行性出血，需开胸探查。来源：组织损伤出血,因压力低,?可自行停止。间血管或胸廓内血管出血.量大需手术。心脏大血管破裂,量大而急,多在短期内死亡。积血压迫肺组织,不仅有失血征象,?并影响呼吸循环功能.血液中营养丰富,易并发感染,形成脓胸。创伤性血胸01临床表现:?02根据出血量/出血速度/患者体质而不同.?03小量出血(500毫升以下),无明显症状.x-ray?04示肋膈窦消失.中等量以上出血,有失血性休05克表现.查体/x-ray示胸腔积液体征.诊断性06穿刺抽出不凝血,可助诊.创伤性血胸壹输血补液,血压难以维持正常水平.?贰引流出的血液很快凝固.叁红蛋白/红细胞记数/红细胞压积反复测定,?持续下降.?肆式引流量持续3小时每小时超过200毫升.?/24小时超过1000毫升.伍反复x-ray检查,积液阴影增大.?进行性出血的判断:?创伤性血胸创伤性血胸治疗:1)?非进行性血胸,小量出血可自行吸收.?量多者,穿刺抽血,并预防感染.?2)进行性血胸,给予输血补液抗休克,积极准备剖胸探察止血.?3)凝固性血胸,尽早剖胸清除积血和,以防感染或机化.?机化血块尽早剖胸清除和纤维组织剥除.?4)并感染,按脓胸处理.肺挫伤：主要病理改变