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医院感染管理质量检查与持续改进记录本.pdf

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穷则独善其身,达则兼善天下。——《孟子》

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医院感染管理质量检查及持续改进记录本

(临床科室部分)

科室:

二一三年度

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穷则独善其身,达则兼善天下。——《孟子》

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目录

一、临床科室医院感染管理小组组织管理

1医院感染管理监控小组名单·······························2

2医院感染管理小组质量控制要求···························2

3医院感染管理小组职责··································3

4医院感染监控医师、护士职责·····························3

二、医院感染管理质量科室自查记录

1科室医院感染管理自查记录(医疗部分)····················5

2科室医院感染管理自查记录(护理部分)····················29

三、医院感染管理知识培训考核计划

1科室医院感染知识培训记录·······························53

2医院感染知识考试成绩表·································55

5多重耐药菌的控制措施···································68

6多重耐药菌感染病例登记·································71

7科室监控小组会议·······································73

8医院感染事件记录······································76

9职业暴露锐器伤登记表··································79

10科室医院感染管理年度工作总结··························83

医院感染管理小组质量控制要求

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穷则独善其身,达则兼善天下。——《孟子》

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一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成

员的科室医院感染管理小组。

二、按照医院感染管理小组职责要求,制定本科室医务人员医院

感染管理知识技能培训考核计划并落实;每月组织本科室在医院感

染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、

抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方

面进行自查;及时组织感染病例讨论,控制医院感染暴发,降低医

院感染率。

三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记

录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯,制定整

改措施,持续质量改进。

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穷则独善其身,达则兼善天下。——《孟子》

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————科室医院感染管理小组名单

根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施

细则》,建立本科室医院感染管理小组,名单如下:

组长:科主任——

副组长:护士长——

成员:监控医师——

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