糖尿病酮症酸中毒的护理查房.doc

糖尿病酮症酸中毒的护理查房

时间：2015年10月29日

地点：ICU办公室

主持人：蔡小妹护士长

内容：糖尿病酮症酸中毒的护理查房

糖尿病在全世界广泛蔓延:目前全球共有2.85亿人患有糖尿病；另有3.44亿人群正处于糖尿病前期；中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，糖尿病前期患者人数多达1.48亿，已成为“世界第一”糖尿病大国。

一、何谓糖尿病前期？如何预防？（梅演）

糖尿病前期是指空腹血糖受损(空腹血糖≥5.6mmol/h)缩写IFG,以及餐后2小时血糖≥7.8mmol/h(IGT餐后血糖异常或称糖耐量异常)叫做糖尿病前期病人，这类人群非常容易发展为糖尿病，需要正规生活方式干预，必要时也可以辅助药物治疗。

糖尿病前期的预防：1、良好的饮食习惯。合理控制总热量，低糖、低盐、低脂、高纤维.高维生素是预防糖尿病的最佳饮食配伍。2、日常锻炼。锻炼要讲究科学性，循序渐进，量力而行，可接伴进行。3、戒烟及少量饮酒。4、定期监测血糖以及尽早发现无症状糖尿病。

二、典型病例介绍（梅演）

吴京芳，女，16岁，因“腹痛2天，意识模糊1天”2015年10月11日15时26分入内六科，入院诊断：1、1型糖尿病性酮症酸中毒2、左肾积水。12日11时25分转ICU。

入科时患者平车入病房，神志昏迷，双眼瞳孔直径约4mm，对光反射消失，呼之不应，间断躁动；查体：T37.7℃，监护示：BP134/77mmHg，HR：144次/分，R：29次/分，SPO2：100%,胃管带入在位通畅，胃肠减压引流出较多量黑色液体，呼吸深大，未闻及明显烂苹果气味。目前诊断：1型糖尿病性酮症酸中毒2、多器官功能衰竭3、左肾积水。转入诊疗计划：1.密切监护其各项生命体征并维持其稳定；2.予以大量补液、降血糖、抗感染、护胃、护肝、化痰。营养心肌、纠正酸中毒、补钾及营养支持等对症治疗，随患者病情变化及时调整治疗方案。

13日停胃肠减压，鼻饲温热水。14日14时30分患者躁动不安，监护突然示心率持续在150次/分左右，呼吸频率持续在45次/分左右，SPO2间断下降至76%左右，立即限制输液速度150ml/h,予以速尿20mg,西地兰0.2mg+生理盐水20ml静推，并请心内科会诊。考虑出现急性左心衰。加用速尿20mg静推，吗啡3mg静推。患者肺部听诊可闻及明显痰鸣音，考虑为痰堵，必要时使用有创呼吸机，解除痰堵并可抗心衰改善血氧情况。

10.16日患者神志昏迷，机械通气中，胰岛素持续泵入控制血糖。床边胸片，余继续原有治疗不变。

10.17患者神志昏迷，刺痛可睁眼，抗生素升级为泰能。13：25监护示：P：159次/分，R：52次/分，BP：135/62mmHg，心脏听诊心律不齐，结合患者目前病情考虑心力衰竭，立即予以速尿，西地兰静推，硝酸甘油泵入，镇静镇痛处理后，14：00患者心律，呼吸，血压等各项生命体征稳定，继续密切观察。

10.18患者呼吸机模式为自主呼吸模式，生命体征平稳，于19：30脱呼吸机，观察生命征尚可。患者意识好转，可简单对答。肌力尚可，21：45拔气管插管导管，加做雾化一次，继续观察病情变化。

10.20查房，患者未诉特殊不适，床边胸片复查示肺部感染较前好转,上午拔胃管经口进食。

10.21患者神志清楚，精神疲乏，双眼瞳孔直径约3mm，对光反射存在，未诉特殊不适，鼻饲流质，转内6科继续治疗。

三、糖尿病定义及分类（刘钰）

糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共

同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。

新的分型法将糖尿病主要分为：（1）1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，起病急，症状明显，血浆胰岛细胞抗体实验多呈阳性，血浆胰岛素水平低下，对胰岛素敏感，容易出现酮症酸中毒。分为自身免疫性和特发性。（2）2型糖尿病:以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏和以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，多见于成人，发病缓慢，症状较轻血浆胰岛细胞抗体实验多呈阴性，很少自发性发生酮症酸中毒。（3）其他特殊类型的糖尿病：A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷；B．胰岛素作用遗传性缺陷；C．胰腺外分泌疾病；D．内分泌疾病；E．药物或化学品所致的糖尿病；F．感染；G．不常见的免疫介导性糖尿病；H．其他与糖尿病相关的遗传综合征。（4）妊娠糖尿病

四、糖尿病的病因机制及常见危险因素（胡玲丽）

病因：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、环境因素、淀粉样变。