冠心病的优化治疗.pptx

高血压合并冠心病的优化治疗

高血压合并冠心病患者发病率及死亡率高美卡素?高血压合并冠心病患者的最优选择美卡素?独特药代动力学成就心血管保护作用目录

高血压和冠心病协同发病几率高陈灏珠等主编。实用内科学。人民卫生出版社。2011年。P1525高血压患者(无论收缩压或舒张压增高)患动脉粥样硬化者较血压正常者高4倍冠心病为冠状动脉硬化导致器官病变冠状动脉硬化患者60%-70%有高血压

更易发生心绞痛或其他冠脉事件儿茶酚胺或其他应激激素的释放冠状动脉血流量比较固定，但冠状动脉储备降低高血压左室收缩压↑心肌张力↑心肌需氧↑冠脉粥样斑块形成SNS兴奋性↑RAAS兴奋性↑其他致病因素作用SNS:交感神经系统RAAS:肾素血管紧张素醛固酮系统高血压与冠心病有共同血管病理生理机制

ASCC研究医院就诊的

高血压合并冠心病患者比例达20.1%20.1%临床诊断冠心病26.7%糖尿病12.7%脑血管事件史10.6%慢性肾病7.1%周围血管病6.1%心衰史全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为三级医院，49家为二级医院

十分位71-118-76-125-81-121-79-129-84-132-86-137-89-142-92-收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)≥151≥98#P0.05；§P0.007；||P0.07#||§§§§§§§§§§§§§1973-1975年在美国18个城市根据多重危险因素干预试验(MRFIT)共筛查出361662例白种男性，年龄35-57岁，从未接受心梗住院治疗，且从未测量过血压，共随访11.6年。结果表明收缩压和舒张压的基线值与11.6年冠心病的死亡率显著相关，且独立于其它主要危险因素。12345678910冠心病死亡相对危险随血压升高逐步增加

0.50.711.42降压试验无血管疾病病史有冠心病病史有卒中病史所有试验队列研究试验数2637137161事件数34295815567981110450相对风险(95%CI)0.79(0.72to0.86)0.76(0.68to0.86)0.79(0.62to1.00)0.78(0.73to0.83)0.75(0.73to0.77)冠心病事件的相对风险(95%CI)倾向于治疗倾向于安慰剂荟萃分析：当血压每降低10/5mm时，

冠心病事件的相对风险可降低22%

EUROPA/HOPE/PEACE研究荟萃分析：ACEI组：n=14913安慰剂组：n=14892复合终点全因死亡心血管死亡非致死性心梗卒中需住院的心衰CABGP0.0001P=0.0004P0.0002P=0.0001P=0.0036P=0.0004P=0.0007降压治疗显著降低冠心病患者各种死亡风险

高血压合并冠心病的降压目标《中国高血压防治指南》(2010年修订版)降压目标水平冠心病一级预防＜140/90mmHg稳定性心绞痛＜130/80mmHg不稳定性心绞痛＜130/80mmHg非ST抬高MI＜130/80mmHgST抬高MI＜130/80mmHg如患者有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于65岁，舒张压应维持在60mmHg以上对于老年高血压且伴脉压差大的患者，降压治疗可导致很低的舒张压(＜60mmHg)

高血压合并冠心病降压选用的药物《中国高血压防治指南》(2010年修订版)优先考虑选用的药物冠心病一级预防各种降压药或其合用稳定性心绞痛β阻滞剂、二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB、噻嗪类利尿剂不稳定性心绞痛或非ST抬高MIβ阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB、利尿剂ST抬高MIβ阻滞剂、ACEI或ARB冠心病高危人群ACEI或ARB或CCB或噻嗪类利尿剂如何从众多的降压药中选择？

目录高血压合并冠心病患者发病率及死亡率高美卡素?高血压合并冠心病患者的最优选择美卡素?独特药代动力学成就心血管保护作用

1960s1970s1980s1980s1990s利尿剂β受体阻断剂钙离子通道拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II阻断剂(ARB)单纯降压降压+器官保护氢氯噻嗪阿替洛尔拉西地平雷米普利美卡素(替米沙坦)降压药物发展趋势——疗效更好，副作用更