创伤感染与愈合.ppt

是创伤外科最基本的处理方式之一清创的目的：一是要在细菌感染形成之前，充分清除血块、异物和坏死失活组织，消除细菌生长繁殖的基地，变污染伤口为新鲜而又清洁的伤口；二是要去除炎性渗出和水肿对伤口的压力，促进局部组织血液循环的恢复，为伤口早日愈合创造条件。清创术清创术基本原则检查伤道(创面)、扩展伤口、去除异物、切除失活组织、彻底止血、充分引流、妥善固定以及敷料包扎。清创术01清创目的：将沾染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等使之变为清洁伤口，加速组织修复，争取达到一期愈合适应证：适用于开放性创伤。02基本要求扩大伤口尽早清创休克平稳后再清创先重后轻二期外科处理清洁伤口：生理盐水→双氧水→生理盐水，连续三遍皮肤消毒清理伤口清楚血块、异物、组织碎片逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，彻底切除失活组织组织修复伤口缝合操作步骤（二）方法和步骤1.纱布保护伤口2.沿肢体长轴扩大伤口3.由浅入深4.清除异物5.骨折处理6.止血7.神经、肌腱的修复8.冲洗9.缝合10.固定11.引流12.尽早封闭伤口体检必要时输液或输血清创前准备局部神经阻滞浸润麻醉臂丛麻醉静脉复合麻醉持续硬膜外麻醉麻醉扩大伤口切除失活组织除去异物彻底止血反复冲洗伤道并进一步清理和止血充分引流缝合清创程序及操作要点清创术中几种重要组织的处理肌肉神经血管骨折清创后的处理继续抗休克治疗四肢伤制动伤口引流拆线交换敷料抗生素应用创伤后的组织修复（愈合）外伤或其它疾病过程造成组织缺损(如伤口、创面等)后，局部组织通过增生或再生方式来进行修补的一系列病理生理过程，是生物在长期进化过程中所获得的一种保护与更新方式的具体表现。创伤愈合创伤愈合(woundhealing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。0102（一）皮肤的创伤愈合类型及过程坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。创伤愈合的基本过程(1)伤口的早期变化：二、皮肤创面愈合的类型伤口收缩：肉芽组织增生和瘢痕形成：表皮及其他组织再生：使伤口填平与皮肤表面平行覆盖创面，达到完全再生。收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。皮肤创伤愈合的基本类型一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。12的创口。往往需要清创后才能愈合。二期愈合:组织损伤较大、创缘不整齐,哆开、无法整齐对合或伴有感染01多,炎症反应明显。②伤口大、收缩

明显,伤口内肉芽组织形成量多。③

愈合的时间较长,形成的瘢痕明显,抗

拉力强度较弱二期愈合不同一期愈合:①组织坏死0201020304痂下愈合:伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称痂下愈合。05上皮再生后痂皮即脱落。创伤感染与愈合感染源机体创伤后感染创口感染和外科手术部位感染(surgicalsiteinfections，SSIS)。表浅切口感染(仅涉及皮肤和皮下组织)切口深部感染(涉及切口部的筋膜和肌层)脏器腔隙感染(涉及各个脏器和腔隙)术后腹腔内脓肿、脓胸或纵隔炎。概念创伤是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织连续性破坏和功能障碍0102按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤创伤分类颅脑损伤胸部伤腹部伤脊柱肢体伤2.按损伤部位分：3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等4.与体腔是否相通而分：穿透伤非穿透伤5.按伤情分轻伤中度伤重度伤6.其他：法医学创伤评分法创伤的病理生理局部反应主要表现为局部炎症反应。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。神经内分泌系统变化：儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等大量生成。01代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂