神经系统疾病护理常规.pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

神经系统疾病护理常规

（2013-03修订）

一、神经系统疾病一般护理常规

1.危重病员绝对卧床休息。出血性疾病床头抬高30°，缺血性疾病宜取平卧位。急性颅内压

增高病人，应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况及并发症先兆，做好

基础工作。

2.昏迷病人，按昏迷护理常规。

3.根据病情予以恰当饮食，一般予清淡富含营养的食物，鼓励多吃新鲜蔬菜和水果。高热及

泌尿系统感染者鼓励多饮水。轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。昏迷、吞咽

困难者给予鼻饲。

4.癫痫、神志不清等病人，一律测肛温或腋温。体温39℃以上者，按高热护理常规，予以物

理和（或）药物降温。

5.尿潴留病人留置导尿，助其逐步恢复膀胱功能。

6.四防：

（1）防误吸、窒息：维持呼吸道通畅，昏迷者头偏向一侧，及时清理口咽内分泌物，加强

口腔护理。

（2）防压疮：压疮高危病人严密观察皮肤状况，勤翻身，保持皮肤清洁干燥。

（3）防坠床、外伤：昏迷、偏瘫、癫痫发作、烦躁者，给予适当约束，加用床栏，防止自

伤或伤害他人。

（4）防便秘：调整饮食，应用开塞露通便或服用缓泻剂，颅内压高或颅内有出血征病人严

禁用力排便。

7.偏瘫病人应将肢体置于功能位，定时按摩，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。

根据病情在医生指导下逐步进行功能恢复锻炼。

8.正确合理及时用药，观察用药情况和药物反应。

9.加强心理护理，给予安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心。

10.积极开展各种疾病的健康教育活动，使病人掌握防病治病的基本知识。

二、神经系统疾病常用护理诊断及措施

1.意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关

（1）严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状和

量，预防消化道出血和脑疝的发生。

（2）使用气垫床，保持床单整洁、干燥，去平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身

拍背，及时清除口鼻分泌物。

（3）给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管

道护理。

（4）谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。

2.自理缺陷与医源性限制、偏瘫有关。

（1）给病人讲解清洁护理的重要性。

（2）做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴擦洗、温水泡脚等增加病

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

人舒适感。

（3）操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。

（4）保持床单元整洁、干燥、

（5）协助进食、穿衣、入厕等生活护理、

3.疼痛与颅内压增高、脑膜刺激征有关

（1）向病人解释疼的原因。

（2）提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。

（3）安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。

（4）遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应。

（5）做各种操作规程时动作要轻柔，以免加重病人疼痛。

（6）指导病人使用放松术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、分散注意力等、

4.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、昏迷有关

（1）协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。

（2）选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗造、干硬、辛辣等食物。

（3）给病人提供充足的进食时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞