儿童病毒性脑炎的研究进展.pptVIP

五、诊断目前病脑尚无确诊的金标准，通常的诊断条件是诊断杭州市儿童医院临床上有似病毒感染所致的脑实质受损征象1EEG呈弥散性异常（部分可局灶化）2脑检查无占位性病变征象（某些局灶性脑炎例外），特征性脑影像学表现3血清抗体滴度明显增高（特别是恢复期比急性期高4倍以上）4CSF有或无炎症性改变，查不到细菌（包括结核杆菌、霉菌等）感染的证据5CSF查到病毒抗原或特异性抗体6脑组织发现病毒7六、治疗对症支持治疗治疗杭州市儿童医院保证呼吸道通畅，避免误吸。体位：可将上身及头部抬高30°降颅压：甘露醇、甘油果糖、白蛋白，可联合利尿剂控制抽搐：可持续使用咪唑安定、丙泊酚，注意呼吸及循环抑制营养支持；监测并维持水、电解质平衡；加强控制体温处理并发症，如继发消化道出血、肺炎等0103020405治疗杭州市儿童医院AB由于该病的进展迅速，早期有效的抗病毒治疗可显著改善预后尤其HSV感染所致,临床上疑诊该病的应及时应用抗病毒药物抗病毒治疗儿童病毒性脑炎的研究进展杭州市儿童医院李光乾概述杭州市儿童医院04030102病毒性脑炎（病脑）是儿科中枢神经系统（CNS）感染的常见病之一病脑的病原种类繁多，临床表现又有颇多相似之处，单凭症状体征及一般检查很难确诊。需借助脑脊液（CSF）的病毒分离检查区别病原的类别病脑目前没有特异的疗法，以对症治疗为主为做到早期诊断，及早治疗，降低病死率和致残率，本文就晚近病脑的研究进展作一介绍一、病原目前已知有100多种病毒（virus，V）可引起病脑病原杭州市儿童医院有虫媒V、肠道V、腺V、疱疹V和粘V等但仅能从部分CNS病毒感染的患儿中确定其致病的病毒，其中以肠道病毒（EV）约占病脑的80%其次为虫媒V、腺V（ADV）、HSV、腮腺V还有其他亚型的病毒株，如埃可病毒（ECHO）、柯萨奇B病毒（CBV）、流感V（INF）、麻疹V、风疹V、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒等等病原杭州市儿童医院多数学者支持上述的观点，都认为EV的型别最多，大多数可引起病脑，其中以CBV占首位01在此之前有人在病脑患儿CSF中分离到腺病毒3型（ADV3），从而明确ADV与病脑之间的病原学关系02尽管既往的文献都报道儿童病脑以EV为多见，但新近的研究资料则显示HSV较EV为多，而以HSVⅠ感染为主，认为HSV，尤其HSVⅠ是急性病脑中最严重的类型，也是致死性病脑的常见病因03病原杭州市儿童医院日本脑炎病毒感染力强，常呈流行趋势，病死率高，存活的患儿可有神经系统和精神病学后遗症，是引起乙型脑炎的主要病原值得一提的是虫媒V引起的乙型脑炎，研究证实其病原为脂蛋白外膜包裹着，由核心蛋白和11KP单链RNA组成的黑衣壳，是病原受体的结合蛋白，决定毒力的基因主要集中在E蛋白编码区，很多证据都表明E蛋白在病毒毒力中起重要作用病原杭州市儿童医院在19世纪30年代末马来西亚的3个州爆发了一起与乙型脑炎相似的病脑，病原分离发现其病毒颗粒符合粘病毒形态特征，是新发现的副粘病毒，由于病毒首次从Nipah镇的一个死亡病例中分离，故名Nipah病毒二、发病机制发病机制杭州市儿童医院病脑的发病机理目前尚无定论，研究认为病毒各自经肠道或呼吸道进入淋巴系统内繁殖，然后经血流感染CNS以外的靶器官，在宿主内进一步繁殖，继而入侵脑和脑膜组织，出现CNS症状一旦病毒进入颅内，可直接入侵和破坏脑组织其发病机理目前存在两种说法：发病机制杭州市儿童医院一是人体感染病毒后，最初在皮肤组织繁殖，导致短暂的病毒血症，使CNS以外的靶器官受到感染而进一步复制，发生继发性病毒血症，出现全身症状二是病毒直接侵犯CNS，血脑屏障（BBB）受到损害，出现病毒复制和血管内皮细胞增殖，增殖速度较快时可直接破坏神经元，或者进入长时间的潜伏期，进行缓慢、持续的增殖，最终将神经元破坏发病机制杭州市儿童医院STEP3STEP2STEP1病毒感染进入血循环后，发病与否取决于病毒的数量和毒力，更主要的是取决于机体的反应性和防御机能当人体抵抗力增强时，感染后只出现短暂的病毒血症，不侵入CNS，或形成不显性感染而获得免疫力当人体抵抗力低下或病毒数量大、毒力强时，病毒可经血液循环，通过BBB进入CNS，在神经细胞内繁殖而引起脑炎发病机制杭州市儿童医院由于CNS内不同细胞群的胞膜上存在不同的特异性受体，使得对不同病毒的易感性不同，导致了病理和临床症状的差异易感部位的差异导致临床症状的差异EV往往局限于脑膜细胞，出现良性脑膜炎表现狂犬病病毒侵犯三叉神经、小脑、边缘叶HSV局限于颞叶下中部