泌尿系感染指南.ppt

各论四：尿脓毒血症诊断尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病的症状、先前的抗感染治疗史1病史泌尿系、生命体征2体征血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学3辅助检查稳定血压计维持呼吸通畅抗生素治疗脓毒血症诱发低血压1小时内3代头孢、特治星、氨基糖甙类复苏、支持治疗激素、胰岛素、重组激活蛋白C特殊治疗先微创引流，后彻底治疗控制合并因素各论四：尿脓毒血症治疗避免致畸、毒性作用有毒性药物使用，检测血药浓度注意事项妊娠期患者无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后14天泌尿外科抗菌药物应用相关指南长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!目录总论各论泌尿外科抗菌药物应用相关指南泌尿外科围手术期抗菌药物应用定义分类流行病学致病菌与发病机理诊断总论定义：泌尿系感染又称尿路感染总论是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应细菌尿尿中有细菌包括污染正常无细菌无症状菌尿尿培养连续2次同一菌株脓尿尿中存在白细胞分类1特异性感染2结核真菌寄生虫性病3非特异性感染单纯性复杂性（含导管相关）尿脓毒血症男性生殖系统感染4总论第3大感染性疾病（呼吸、消化）我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第2位010203流行病学总论大肠埃希菌粘附、返流、梗阻01奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌02女性感染03性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、绝经04细菌耐药、合并解剖或功能性疾病05致病菌、机制总论总论诊断临床表现体征辅助检查尿常规尿培养定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能女性发病率远高于男性010302各论一：单纯性尿路感染输入标题急性单纯性膀胱炎输入标题输入标题输入标题无症状菌尿：老年女性、妊娠2慢性膀胱炎：反复、持续急性单纯性肾盂肾炎143各论一：单纯性尿路感染临床表现病史体征辅助检查尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能影像学检查：B超、KUB、IVP、CT010302各论一：单纯性尿路感染诊断短程：单剂量、3日呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类4-7日复查对症：饮水、解痉、热敷等绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎01基本方法同前雌激素绝经后女性急性单纯性膀胱炎02各论一：单纯性尿路感染治疗12根据药敏选抗生素足量、足程（2周以上）、联合（2-3种）久治不愈需全面检查非妊娠妇女慢性膀胱炎控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏预防再发：复查、6周非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎各论一：单纯性尿路感染治疗见抗生素应用相关指南妊娠期尿路感染再感染：低剂量长城抑菌疗法（半年）复发：药敏，6周，或长程、注射复发性单纯性尿路感染010302非妊娠女性ASB，不推荐治疗老年人ASB，亦不推荐治疗无症状菌尿（ASB）各论一：单纯性尿路感染治疗各论二：复杂性尿路感染泌尿生殖道的机构或功能异常其他潜在疾病定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病尿培养阳性表格内1条或1条以上因素诊断标准各论二：复杂性尿路感染分类并发因素可以治疗去除结石去除、尿管拔除2014并发因素无法或不能完全治疗去除永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱2015各论二：复杂性尿路感染临床表现可有、可无症状，差异悬殊特殊类型：糖尿病：气肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎软化斑脓毒血症肾功能衰竭各论二：复杂性尿路感染诊断病史采集尿路感染症状全身感染症状伴随疾病症状先前治疗史体格检查辅助检查血尿常规、尿培养、影像学各论二：复杂性尿路感染治疗住院抗生素经验、药敏口服或静脉不推荐预防性使用7-14天，21天各论二：复杂性尿路感染