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一、相关概念二、国内外医患关系现状三、医患沟通不当的原因分析四、医患沟通的临床实践五、医患沟通的技巧

沟通（communication）：原意是分享或建立共同的看法。沟通是一种能力，并不是一种本能，不是天生具备的而是需要我们后天培养的，需要去努力学习、努力经营的，在沟通上的投资是个本益比最高的投资。美国调查300位企业界成功人士的成功因素85%的人认为他之所以成功是因为沟通和人际关系能力超人一筹，善于沟通，善于说服，15%的人是归功于他的专业知识和技巧。是指医务人员为了促进、维护病人健康，提高病人生活质量，在医疗服务全过程中，与患者及其家属不断交换信息，达成共识，制定并实施适合病人个体需要的医疗护理方案。从传统的意义上来讲,医患关系一般指医生和病人在医疗活动中为了达到特定的医疗目的所产生和发展的一种人际关系。二、国内外医患关系现状(一)美国医患沟通的开展

?早在18世纪与19世纪初，美国的医生已经实行知情同意，其做法是告诉病人在医疗中遇到了哪些问题，并对各种治疗措施的选择作出决定，这时医患关系开始出现民主化趋势。知情同意是一个过程，而不只是一张表格，依据美国法律条例，知情同意必须含有四种成分：(1)知情(informed-consent)(2)信息(information)；(3)理解(understanding)；(4)同意(consent)。一旦医生转达了基本的病情和推荐的诊治建议，他们必须要确定病人是否明白并且能否同意医生的诊治计划。对于有足够危险性的许多介入性操作和特殊诊疗法，就其危险、获益的基本知识，病人都应该清楚地了解、并表示是否同意，这就是知情同意。用格斯勒的话来说，知情同意“不只是用来满足医生和病人之间的法律的需要，知情同意提供了机会让临床实践中的不确定危险性转移到为减少危险而努力的医患联盟。”

美国医学院校协会证实1.美国医学院中95%在他们的课程中讲授沟通技能，其中85%以上的学校开始在医学生的第一年讲授；目前医患沟通是医生必备的临床技能之一，也是医学生的必修课程2.设有病人交流中心帮助医生给病人有针对性的提供医疗服务，如通过病人的自身情况（包括病情、心理、情绪、预后、治疗方案等），医生和病人充分的交流沟通来识别这些情况并提出指导性意见，同时允许病人参与到相关的治疗方案中去。做为高质量的医疗照护的中心组成部分3.病人不遵从医生的医嘱与其个人性格、心理、人际关系以及其认知水平是有关的。医生与病人交谈时,病人立刻间仅仅能记得医生所说内容的50%～60%，而几周后只记得45%～55%。因此，医生首先要做的便是弄清病人是否能理解并记住你所传达的信息。4.美国医生医患沟通经验：1)应用便于病人理解的单词或短语，用日常化的用语代替医学专业词汇；2)考虑问题的具体性和特殊性，以及病人对结果的期待；3)询问病人理解了多少，并对其理解给予评判；4)鼓励病人提问。目前，解释和教育病人已不再是美国医生职业素养高的一个表现，而是其工作本身必须要做的一个义务

（二）英国医患沟通的开展

医院设立专门人员，称为社会工作者（socialworker）这些人具有相当的专业医疗经验和沟通技巧，他（她）们与主任、教授一起查房，如发现病人对医疗过程产生疑惑或不理解，社会工作者会马上与之沟通或通知其相关亲属进行解释。医院以专科为单元，印制多种生动活泼的病人须知和健康指导，促进病人对疾病知识的了解，病区均设立专门的医患沟通办公室，方便与病人进行单独交流沟通。（三）日本医患沟通的开展

日本医生比美国医生在行动上更自觉地注意和病人间的交流沟通，病人更愿意与医生自由的交谈。如果医生的谈话主题仅仅局限于疾病本身，或称之为biomedicaltopics，大多数病人对这种交谈方式感到不满意。对此，日本医生为减少医疗纠纷总是自觉地与病人进行沟通，通过采取一系列措施，有效地缓解了医患矛盾。首先，是建立医患信任关系，提供优质服务由厚生省、日本医师协会、日本医院协会、健康保健联合会共同发起成立了医疗评估机构，其主要任务是监督医院向患者提供优质服务。患者根据评估结果选择优质医疗的同时，增加了对医生的信赖.其次，是从失败中汲取教训，减少事故发生日本厚生劳动省建立了医疗事故数据库，成立了由医生、律师、民间组织代表参加的医疗事故信息研究会。研究会的主要任务是对全国医疗事故有一个