原创力文档- 1、本文档共10页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
低温对机体的影响环境温度过低保温措施不当手术时间2h内脏或伤口暴露大量输入低温液体或血液失血和休克导致组织灌注不足和产热不足低体温刺激肾上腺激素和儿茶酚胺类物质的释放促进机体产生能量以产热加剧氧消耗和机体缺氧刺激周围血管收缩,增加循环阻力,造成组织缺氧影响凝血机制,导致凝血功能障碍诱发心律失常切口感染术中体温的维护复温时增加机体的应邀01影响机体凝血和白细胞功能（每降低1°C，功能下降10%）02心律失常（室性心动过速、颤房）03伤口感染率增加2-3倍04低温病人需要手术处理比例增加01损伤控制性剖腹术比例增加02血液制品、VIIa因子使用量增加03死亡率增加预防低温能够提高手术病人生存率0445创伤病人数=382陈**,女，42岁，成人巨结肠伴便秘，二年前行剖腹探查。手术方式：改良Duhamel,小肠粘连松解手术时间：3h40min术中输液：林格液：1000ml代血浆（万文）：1500ml血液制品：2000ml抗生素：200ml其他：10ml合计：4700ml5h后体温37.542℃pH值正常腹腔出血停止01处理：加温（42℃）碳酸氢钠：200ml02手术结束时：03体温：32.8℃pH:7.32,BE-18mmol/L腹腔引流管引流血性液体04Topreserveintraoperativenormothermia01复温时增加机体的应邀03心律失常（室性心动过速、颤房）02影响机体凝血和白细胞功能04伤口感染率增加2-3倍01保持术中及术后早期体温的优点：03--降低术中输血量05--降低分解代谢02--减少伤口感染04--术后死于心脏并发症减少减少再分布皮肤保温液体加温及气道加热加入图片预加温（Pre-Warming）药物心痛定术前12h口服20mg麻醉后1h中心体温降低1.7℃麻醉后1h中心体温降低℃皮肤丢失热量占90%被动绝缘（PassiveInsulation）主动皮肤加温（ActiveCutaneousHeating）循环水加温（Circulating-water）Forced-airElectricblankets)RadiantheatingHot-waterbottlesFluidWarmingandAirwayHeatingFluidWarmingAirwayHeatingandHumidification室温1L晶体，使体温降低0.25°C理论上给呼吸的气体加温可以直接加温中心温度，优于皮肤加温首次排便首次进流质术后并发症EEN是时尚还是证据1980s开始尝试EEN“Starvingthegut”isnolongerastandardofpracticeinthecriticallyillorinjuredpatient,orevenindiseasestatessuchaspancreatitis1992年首次临床证实EEN是安全的EEN成为一种时尚1234传统治疗：肠道休息鼻胃管减压问题：延缓胃肠道恢复至正常功能延长住院时间没有减少感染及吻合口裂开并发症EEN麻醉前3-4hrs清流病人清醒后给予液体或食物术后无需NGT其他促进FST的方法早期活动非鸦片类药物微创外科理由内脏分泌与吸收~7L液体/d与饮食无关，所以禁食预防吻合口瘘是基于错误的假说众多已有营养不良的患者?术后并发症增加新的麻醉剂使恶心/呕吐不再是一个重要问题部分研究证实EEN能够降低机体对手术与创伤的应激反应术后早期肠内营养的优点减少并发症吻合口裂开伤口感染肺炎腹腔脓肿抑制肌肉丢失和疲劳缩短住院时间降低死亡率EEN定义：术后24h开始口服或经NG、NJ管给予EN传统管理：肠蠕动恢复后进食免疫EN不包括在内****快速康复外科
---新理念与我们的实践南京军区南京总医院全军普通外科研究所李幼生影响术后病恢复的因素疼痛应邀反应/器官功能不全恶心、呕吐、术后肠梗阻低氧血症、睡眠障碍
疲劳固定、饥饿引流/鼻胃管、限制活动12延迟恢复3手术止痛新方法01减轻手术应邀02微创技术广泛应用03代谢与营养支持04合理的抗生素05新的诊断
文档评论（0）