骨质疏松症的诊断和治疗.pptVIP

年龄（岁）50-70701I型（绝经后）II型（老年型）2性别（男：女）1:6-81：23骨量丢失主要是松质骨松质骨或皮质骨4骨折常见部位椎体和桡骨远端椎体、桡骨远端和髋骨甲状旁腺素正常或降低轻度增高小肠钙吸收降低降低1，25双羟维生素D继发性降低原发性降低主要发病因素绝经老龄5I型和II型骨质疏松症的主要特征初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少（-2.5T?-1）者，应防止发展为骨质疏松症，预防的最终目的是避免发生第一次骨折。二级预防：已有骨质疏松症（T?-2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折骨质疏松的预防和治疗降低骨折危险02药物治疗01改变不健康的生活方式骨质疏松的预防和治疗骨质疏松症的预防和治疗

—改变不良的生活方式骨质疏松症的预防和治疗

—药物治疗基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH活性维生素D维生素K锶盐中药等骨质疏松症的预防和治疗

—基础补充剂钙剂成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙）钙剂选择要考虑安全性和有效性。常用：乐力（复方氨基酸螯合钙胶囊）；钙尔奇D600（碳酸钙）；乳酸钙等等。骨质疏松症的预防和治疗

—基础补充剂维生素D对BMD有益；活性维生素D能预防脊椎骨折；可能预防非脊椎骨折；12345推荐剂量：成年人200IU（5ug）/d老年人400-800IU(10-20ug)/d增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌到风险，进而降低骨折风险。钙剂＋维生素D骨质疏松症预防和治疗方案的基础。对有危险因素的骨质疏松患者需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用；到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。骨质疏松症的预防和治疗

—基础补充剂骨质疏松症的预防和治疗

—药物治疗已有骨质疏松（T=-2.5）或已有过脆性骨折；已有骨量减少（-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松危险因素者；药物治疗的适应症骨质疏松症的预防和治疗

—药物治疗二膦酸盐有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换增加BMD预防椎体骨折预防非椎体骨折骨质疏松症的预防和治疗

—药物治疗二膦酸盐常用制剂有：羟乙磷酸钠、阿仑膦酸钠、骨膦、帕米膦酸钠、利塞膦酸钠、依班膦酸钠等。注意事项：1）早餐前至少30分钟用200ml温开水送服，用药后至少30分钟方可进食；2）与桔子汁和咖啡同时服用会显著影响向本品的吸收；3）在服用本品前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料；4）服药时不应咀嚼或吮吸药片；5）开始使用本品治疗前，必须纠正钙代谢和矿物质代谢紊乱。骨质疏松症的预防和治疗

—药物治疗二膦酸盐阿仑膦酸钠（福善美，固邦，天可）：推荐剂量：10mg/片，1次/日；或70mg/片，1次/周；利塞膦酸钠推荐剂量：5mg/片，1次/日；或35mg/片，1次/周；帕米膦酸钠推荐剂量：每次15-60mg，用注射用水稀释至3mg/ml后加入生理盐水中缓慢静滴（不少于6小时），每月一次。影响骨质疏松的因素包括：激素水平（雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速）、细胞因子（IL-1、IL-6、TNF增高，OPG减少导致破骨细胞活性增加，骨吸收）、遗传因素（决定峰值骨密度、骨质量）、其他。BGP：骨钙素；bALP：骨源性碱性磷酸酶；PICP：1型胶原羧基前肽；PINP：1型胶原氨基前肽TRACP：血抗酒石酸酸性磷酸酶；S-CTX：血清1型胶原C端肽；Pyr/d-Pyr：吡啶啉、脱氧吡啶啉骨质疏松症的诊断和治疗骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因分为：原发性：Ⅰ型、Ⅱ型、特发性继发性：药物性、内分泌性、肿瘤等等骨质疏松症的定义和分类01目前全世界骨质疏松患者约2亿，我国有8700万，占总人口7%。0230%的妇女和12%的男子在一生中会发生骨质疏松性骨折。03美国骨质疏松性骨折的平均年医疗花费约180亿美元。