肠梗阻和腹膜炎.pptVIP

空肠、回肠闭锁类型隔膜型、盲端型、多节段型、狭窄型先天性肠闭锁的分类先天性肠闭锁的分类【临床症状】呕吐：时间从第一次喂奶到2、3天均可性质多数为胆汁样、粪汁样腹胀：高位早期表现不明显，仅为上腹胀低位腹胀明显胎粪排出障碍：正常为24小时内第一次胎粪（墨绿色粘胨）排出，2～3天排净一般情况【诊断】胎儿超声诊断临床特点：出生后24～48小时内胆汁性呕吐，腹胀或胎粪排出少或无，应高度怀疑腹部平片：十二指肠闭锁－－双泡征（Doublebubblesign)空肠高位闭锁－－三泡征小肠低位闭锁－－多数液平面先天性肠闭锁的诊断腹部X线平片：正位片取仰卧位，侧位片取直立或水平侧位添加标题【治疗】添加标题肠切除肠吻合术添加标题手术是唯一的解决办法：添加标题肠隔膜切除手术肠旋转不良CongenitalMalrotationofIntestine胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全而引起的肠梗阻【定义】6～8周形成暂时性脐疝，10周时中肠回纳腹腔，并发生逆时针方向从左向右旋转【胚胎学】202X小儿外科上海交通大学附属儿童医院吕志宝巴黎18031864Guersant法国《小儿外科疾病》Fredelt1908Rammsted幽门环肌切开术发展小儿外科专业的思想第一次世界大战小儿外科专业医师第二次世界大战小儿外科蓬勃发展1941Ladd、Gross《小儿腹部外科》小儿外科发展史小儿外科发展史国内50年代初。上海儿童医院1937年现专业：普外科新生儿外科矫形外科泌尿外科心胸外科肿瘤外科神经外科小儿外科疾病的特点7％新生儿具有某种发育异常40个新生儿中有一例需外科治疗先天性畸形构成特殊部分50％小儿由病原体和机体防御机制形成感染的特异性皮下坏疽皮肤娇嫩、白细胞趋化性差、免疫球蛋白不足链球菌引起脓疱症、淋巴管炎和丹毒佝偻病因多汗易患痱疖小儿感染特点：小儿外科疾病的特点小儿多发性疾病新生儿急腹症多属于消化道畸形阑尾炎感染扩散钳顿疝较少发生肠绞窄肠套叠急性出血性坏死性小肠炎小儿外科疾病的特点损伤发生率高病理变化轻，生活力和修复力强脑外伤，灼伤骨折青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺分离、骨骺骨折小儿外科疾病的特点肿瘤以胚胎性肿瘤及肉瘤为主多发生在软组织、骶尾部、腹膜后间隙恶性肿瘤生长快具有肿瘤和畸形双重特性：畸胎瘤、血管瘤、淋巴管瘤小儿外科手术易发生的问题水电解质体温相对大的体表面积热量失血量呼吸肺炎、肺不张、肺水肿低钙、高胆红素等小儿外科的新进展胎仔外科（先天性双侧肾积水、先天性膈疝、先天性肺大泡及先心等）手术治疗年龄提前：壹呼吸管理、静脉营养、麻醉安全、监护设备、医疗护理水平。新生儿监护完善：新生儿消化道畸形、泌尿系畸形、先心等产前诊断水平不断提高：叁贰小儿外科的新进展小儿外科疾病发病率的变化：感染和产伤↓肿瘤、创伤和多发畸形↑微创手术的成功：各种消化道畸形器官移植：肝移植、心脏移植、小肠移植新生儿肠梗阻IntestinalObstructionintheNeonate【病因】#2022【病理】呕吐使消化液大量丢失：失水，电解质紊乱，肺炎，窒息肠道细菌繁殖：肠缺血、坏死、穿孔、败血症酸碱失衡呕吐吸入，腹胀横膈抬高：化学性和细菌性单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。【临床表现】1新生儿肠梗阻三大特点：胆汁性呕吐Bile-stainedvomiting腹胀Abdominaldistention胎粪排出障碍Failuretopassmeconium2【临床表现】三大主要症状一般情况：嗜睡、肌张力低下、气急等体征：腹部直肠指检呕吐晚，次数少，腹胀明显高位肠梗阻：肛指检查：呕吐早、频，腹胀不明显如发生肠坏死可能有血便低位肠梗阻：