肝移植手术配合.pptVIP

肝静脉钳、心耳钳腔静脉钳、腔静脉剪门静脉钳门静脉镊、三翼钳肝动脉镊、显微剪、显微针持钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔施夹器、血管夹手术步骤及配合切口“人”字型“倒L”型高频电刀氩气刀中圆针显露手术野框架拉钩断肝周韧带,游离肝脏长柄电刀缝扎韧带边缘出血点8号尿管解剖第一肝门长电刀血管镊超锋利剪刀血管吻合针线大、小直角钳血管吊带解剖第二肝门血管镊长电刀超锋利剪刀血管吊带弯胸腔钳4号线解剖第三肝门小直角钳超锋利剪小圆刀血管针线01离断门静脉4号线结扎门静脉钳03离断肝静脉静脉钳弯胸腔4/0、5/0血管线中圆针4号丝线肝素盐水02离断肝动脉1号线结扎血管夹04肝床的处理氩气刀缝合韧带边缘病肝的切除遵医嘱给药、输血、输液01遵医嘱抽血送检02备肝修整用物：灌注用物保留血管03关注手术进程04病人体温的维持05出入量、出血量的统计06添加用物的记录07病肝切除的巡回配合01020304门静脉－门静脉对端吻合肝动脉－肝动脉对端吻合胆总管－胆总管对端吻合供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合供肝植入肝移植手术的配合内容肝移植术的相关知识肝脏的解剖肝移植术的适应证、禁忌证术前准备背驮式肝移植术的手术配合经典式肝移植术、活体肝移植术简介010203040506肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段011963年3月01日，Starzl实施人类第1例肝移植021970年1月22日，Starzl实施1例患者仍存活03累计超过80,000例04每年以8,000-10,000例次速度递增051年存活率90%，5年存活率75%-80%06肝移植术的发展经典原位肝移植体外静脉转流病肝切除供肝植入减体积式肝移植将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的.劈裂式肝移植将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体.背驮式肝移植保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻合活体肝部分移植从健康成人切取部分肝脏为移植物.辅助性肝移植在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内.肝脏移植的手术方式适应证肝移植术的适应证、禁忌证肝脏肿瘤肝实质疾病胆汁淤滞性疾病先天代谢障碍性疾病禁忌证感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。肝脏的解剖

肝血流约1/4来自肝动脉。1肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供肝的营养和代谢。2肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动脉。3肝动脉肝动脉3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。门静脉始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和肝外胆管。胆道系统肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下腔静脉。肝静脉第一肝门由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.第二肝门肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与下腔静脉汇合处。第三肝门在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血液。第三肝门彩图肝移植术大致图谱保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流不适用于近肝门区恶性肿瘤患者背驮式肝移植术特点术前准备物品准备病人准备术中用药简介特殊器械的辨认手术步骤及配合病肝切除新肝植入01030204手术配合1仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯2普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除3血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/04可吸收线：PDS（5/0、6/0、0#）、Vi