面肌痉挛和三叉神经痛MVD术后并发症中西医结合治疗.ppt

Page*Page*面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后并发症的中西医结合治疗深圳市第六人民医院康复医学科杨万章面肌痉挛（Hemifacialspasm)是一种面部偏侧外周性肌张力障碍疾病，无性别差异，其发病率约为10/10万。临床以一侧面神经所支配肌群的渐进性、无规律、不自主、阵发的强直或阵挛性收缩为特征，常起始于眼轮匝肌，随即波及到口轮匝肌，严重者累及颈阔肌，双侧受累者罕见。面肌痉挛常有损患者形象，加重其心理负担、影响社交。1.面肌痉挛诊断：根据临床特征性表现可资诊断。01鉴别诊断：02功能性眼睑痉挛：发生于老年妇女，常双侧性，无下半部面肌抽搐。03习惯性面肌抽动症：多发生在儿童及青年，常为较明显的肌肉收缩，与精神因素有关。04Meige综合征也称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，表现两侧睑痉挛，伴口舌、面肌下颌、喉和颈肌肌张力障碍，老年妇女多发。?神经精神抑制剂引起面肌运动障碍:有新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等强安定剂或甲氧氯普胺的病史，表现为口的强迫性张大或闭合，不随意舌外伸或卷缩等。1血管因素：目前已知大约有80%--90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区(RCZ)存在血管压迫所致。是主要原因。2非血管因素：桥脑小脑角的非血管占位性病变如肉芽肿、听神经肿瘤、脑膜瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛；后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。在年轻患者中局部的蛛网膜增厚可能是引起面肌痉挛的主要原因之一。3其它因素面神经炎后遗症，引起面神经的髓鞘脱失，形成各轴索之间的不正常传导，而引起面肌痉挛。面肌痉挛的发病和治疗发病机制小脑前下动脉小脑后下动脉小脑上动脉桥脑小脑角的非血管占位性病变其他因素如面神经炎后遗症局部脱髓鞘“伪突触”形成异位兴奋面肌痉挛形成血管襻或异位面神经受压分级评定标准级局限于眼睑，可间歇停止，静止时不影响眼部形态。级眼肌与同侧面肌痉挛联动，可因情绪紧张诱发，发作时睑裂变小，口唇歪向患侧，可间歇停止，间歇时不影响眼、面形态。级眼肌与同侧面肌痉挛联动，致眼肌强直痉挛而睑裂变小，同侧面肌强直痉挛而使口角偏向患侧，使面部形象发生改变，即使静止时亦能显示患侧眼、面变形，程度相对轻。级3级伴颈部肌肉痉挛抽搐，或双侧面部肌肉痉挛频繁发作，致睑裂、口裂均变小持续存在，且不可逆，睁眼，喝水、进食、语言交流发生障碍。面肌痉挛的分级评定标准附——面肌痉挛的分级评定和疗效标准说明及命名本评级标准仅适用局限于成年人面神经分布区肌张力障碍，全身肌张力升高或皮层下动脉硬化性脑病、椎体外系疾病伴随的面部肌肉僵硬、阵挛，药物中毒等不适用。临床命名可依据Hemifacialspasm简写为“HS”。据此，面肌痉挛1级可简写为“HS1级”，余类推。0102附——面肌痉挛的分级评定和疗效标准附——面肌痉挛的分级评定和疗效标准疗效评定显效治疗后症状缓解，眼睑或面部不再抽动，或1，2级经过治疗维持疗效至少3个月以上。有效治疗后症状缓解，抽动次数减少，或3级患者面部强直抽搐得到缓解，形态不引起面容的改变。无效各种治疗对各级患者均不能阻止发作，症状体征无改变。0102眼外肌麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案）1面肌痉挛的中西医结合评定及疗效标准（草案）2周围性面神经麻痹的中西医结合分级和疗效评定标准（草案）3舌咽神经、迷走神经麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案）4痉挛性斜颈的分级评定与疗效标准5上下肢周围神经麻痹的中西医结合评价与疗效标准（草案）6分别发表于《中西医结合心脑血管病》杂志2005，2012，20137我科近年编写的周围神经相关标准药物治疗——卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等；A型肉毒杆菌毒素局部多点注射治疗；物理治疗——用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上10～20V的强度、1s的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，一般是面神经分支支配眼、口区域。如以上2区经电刺激后痉挛强度无变化，再刺激耳上区面神经主干分支。射频消融治疗——射频消融治疗面肌痉挛是通过射频针尖的不同温度变化对面神经总干施加创伤，损伤和离断部分纤维，对近端来的神经冲动起到了缓冲的作用。面肌痉挛治疗进展面神经梳理术——基本原理是分隔开面神经纤维，减少因责任血管在长期压迫下发生脱髓鞘变性所致的神经轴索间异常电位蓄积和发放，从而抑制面肌痉挛。针灸治疗——治则以熄风、止痉、通络为主，穴位配伍以以局部取穴及远端配穴为主。12面肌痉挛治疗进展近30年来由于采用MVD治疗HFS取得较好的疗效,又能保留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,M