中西医结合保胎.ppt

中西医结合

治疗复发性流产

概念自然流产是指妊娠在28周以内自然中止。早期流产流产发生在12周以内者，即中医的“堕胎”。晚期流产流产发生在12周以上者，即中医所称的“小产”或“半产”。当妊娠期间出现少量阴道流血、或下腹痛、腰痛等先兆流产症状，中医称为“胎漏”或“胎动不安”。原发性RSA以往任何一次妊娠均未超过20周者。添加标题继发性RSA曾经有过20周以上妊娠，又连续自然流产2次以上者。添加标题习惯性流产连续发生3次或3次以上自然流产者，中医称为“数堕胎”、“滑胎”。添加标题反复自然流产（RSA）连续发生自然流产2次或以上者添加标题自然流产的西医学病因主要因素解剖、内分泌、遗传其他因素感染因素、免疫学因素、男性因素、不良生活习惯、合并内科疾患、损伤原因不明解剖因素：占12％－15％子宫畸形：纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫子宫动脉阻抗增高宫腔粘连子宫肌瘤、子宫腺肌病宫颈机能不全内分泌因素：占10％－90％添加标题黄体功能不全添加标题多囊卵巢综合征添加标题高泌乳素血症添加标题甲状腺疾病添加标题糖尿病添加标题子宫内膜异位症添加标题2夫妇染色体异常5感染因素：占50％。3胚胎染色体畸变6免疫因素：1遗传因素：占3％－8％4基因异常传统医学对流产病因的认识中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。历代医家多认为：主要病机是冲任损伤，胎元不固中医依本病程度的不同分胎漏，胎动不安，妊娠腹痛，滑胎，堕胎和小产。病因病机父母精气不足，虽能成孕但难成胎成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实胎元方面素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素有癥瘕。生活，饮食，外伤等。母体方面壹贰肾虚——冲任损伤，胎元不固010203房劳多产，大病久病先天禀赋不足，肾气虚弱孕后不节房事血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固01.内因：素体阳盛血热或阴虚内热添加标题02.外因：孕后过食辛热，或感受热邪添加标题气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固母体气血素虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节添加标题导致脾胃气虚，气血生化不足，气血虚弱添加标题伤脾添加标题血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固01宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤添加标题02气血不和添加标题治疗应遵循辨证论治的原则。辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证治疗大法：补肾安胎辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母肾虚主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二仙汤或滋肾育胎丸寿胎丸：菟丝子桑寄生续断阿胶寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”方解：菟丝子补肾养精，益阴而固阳桑寄生、续断固肾强腰系胎又止痛阿胶滋阴养血止血党参、白术健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病肾虚偏阳虚辨治兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱治法：温补脾肾，固冲安胎方药：补肾安胎饮药物：人参白术杜仲川断益智仁阿胶艾叶菟丝子补骨脂狗脊肾虚偏阴虚辨治兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数治法：滋阴补肾，固冲安胎方药：寿胎丸加减药物：菟丝子桑寄生续断阿胶生地山萸肉旱莲草地骨皮女贞子太子参血热主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄＋舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散保阴煎（方见月经过多）：生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草气血虚弱主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸气短，神疲肢倦＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮（?景岳全书·妇人规?）＋黄芪阿胶人参白术炙甘草当归熟地白芍陈皮杜仲气血虚弱偏气虚症见