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羊水栓塞

问题：

可能的疾病有哪些？

为明确诊断还应做什么检查？

发生的原因是什么？

应该如何处理？

内容

定义

原因

病理生理

临床表现

护理评估

护理诊断／合作性问题

护理目标

护理措施

护理评价

一、定义

在分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症。

发病率：1：5000～1：8000

产妇死亡率：70%～80%

二、原因

三、病理生理

羊水进入母体血循环，阻塞肺小血管，引起机体变态反应和凝血机制异常，从而引起一系列的病理生理变化

肺动脉高压

过敏性休克

弥漫性血管内凝血（DIC）

急性肾功能衰竭

四、临床表现

1.休克

由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应所致。

症状：呛咳、呼吸困难、紫绀等。

体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿啰音、心率快而弱。

2.DIC

3.急性肾功衰竭

少尿、无尿

尿毒症

五、护理评估

1．健康史

2．身体评估

3．心理社会因素

4．辅助检查

六、护理诊断／合作性问题

1.组织灌注量改变

2.气体交换受损

3.潜在并发症

七、护理目标

1.改善组织灌注量，维持体液平衡。

2.产妇呼吸困难、缺氧症状改善。

3.母婴安全。

八、护理措施

1.预防

2.病情观察

3.治疗配合

4.心理护理

5.健康教育

（一）改善低氧血症

1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的

关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。

2.解除肺动脉高压：

（1）首选罂粟硷30～90mg＋10%～25%葡萄糖液20mliv

（2）阿托品1mg＋5%GS10mliv，每15～30分钟一次

（3）氨茶硷250mg＋25%GS20ml缓慢iv

（4）酚妥拉明5～10mg＋5%～10%GS250500mliv/drip，以0.3mg/min滴数为佳

（二）抗过敏

时间：当出现前驱症状时立即应用

原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞，对抗过敏

方法：

1.氢化可的松500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip

2.地塞米松20mg＋25%GS20mliv；20mg＋5%～10%GS500mliv/drip

（三）抗休克

(四）纠正心衰

1.西地兰0.2～0.4mg加10%GS20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。

2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。

3.营养心肌药

纠正酸中毒：首先5%NB250ml静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。

（五）防治DIC

抗凝药物：尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS100ml静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25～35分钟左右。

抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4～6g＋5%GS100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。

补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、

纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。

（六）产科处理

九、护理评价

1.情绪稳定，生命体征平稳，舒适感增加。

2.母婴平安。