临床诊断学第八章脊柱与四肢.pptVIP

直腿抬高试验(Lasegue征)方法:双下肢平伸,检查者分别做两侧直腿抬高70*阳性意义:腰椎间盘突出症腰骶关节试验方法：极度屈曲双臀及膝意义：下腰部软组织或腰骶病变股内肌纤维炎或肌腱4字试验意义：腰大肌脓肿，脊柱强直，四头肌痉挛跟臀试验方法:拾地物意义:腰椎部病变如椎间盘脱出,腰肌劳损方法：意义：正常应增加4~8cm，异常强直性脊柱炎拾物试验瑞-舒测试法；第二节四肢与关节方法：常应用视诊和触诊,内容：观察四肢及关节的形态.肢体位置.活动度或运动情况。一、一般检查肝掌肌肉萎缩水肿肢端肥大杵状指、趾骨折与关节脱位匙状指下肢静脉曲张杵状指：指（趾）末端增生肥厚。常见于呼吸系统疾病;心血管疾病;营养障碍性疾病等;形态异常1.匙状甲；指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗慥，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱。（一.）上肢关节坐位，面向光、暴露活动度的三个简易检查法1肩关节外形2方肩---肩关节脱位或三角肌萎缩3耸肩---先天6搭肩试验---肩关节脱位.压痛点5冻结肩:----肩关节炎4肩章状肩---肩锁关节脱位运动肘关节肘关节等腰三角形提携角5~15°关节外形改变----骨折,脱位侧方活动触诊肘关节尺骨鹰嘴小凹温度,肿块,搏动,压痛,淋巴结腕部活动外形局部肿胀与隆起梭状关节.见类分湿性关节炎,*第八章肌肉骨骼系统福建医科大学附属协和医院王国平第一节脊柱2·是躯体活动的枢纽。1·是支持体重，维持躯体姿势的支柱。3·椎管可容纳和保护脊髓.神经。脊柱的生理功能概述视诊、扪诊、测量02两侧对比04动作轻柔05检查方法：01充分暴露03一、脊柱的体表定位一个触及的是第2颈椎棘突；1第7颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。2将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3胸椎的棘突，3两肩胛下角的连线、通过第7胸椎棘突，约平第8胸椎椎体。4腰肌两侧可触及的最长的横突为第3腰椎横突，同第3腰椎椎体水平。5双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4腰椎椎体下部或第4、5椎体间隙。6双侧髂后上棘的连线，通过第5腰椎与第一骶椎棘突之间。701脊柱病变主要表现；02疼痛03姿势形态异常活动度受限脊柱检查；01畸形否.03压痛.叩击痛·05弯曲度.02活动范围.04脊柱检查背面检查脊柱背肌情况自主运动01030204脊柱侧凸：离开后正中线向左或右偏曲A姿势性侧凸;无脊柱结构异常，体位改变能纠正。原因儿童姿势不端正代偿性侧突坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症B器质性侧凸；体位改变不能纠正。病因;先天性特发性慢性胸膜肥厚胸膜粘连肩或胸廓畸形正常活动度颈段和腰段活动度最大,胸段较小,骶椎无活动。表颈胸腰及全脊椎活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎45°55°40°70°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°123°73·5°115°活动受限活动受限颈椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损；B颈椎病；C结核及肿瘤使椎体破坏；D外伤.骨折或关节脱位。腰椎段常见原因A肌纤维织炎和劳损B椎管狭窄症；C椎间盘突出；D结核及肿瘤使椎体破坏；E外伤.骨折或关节脱位。生理弯曲度;直立位侧面观察有四个弯曲呈S形颈椎胸椎腰椎骶椎背面观察脊柱直无侧弯。检查方法为检者用手指沿脊柱的棘突尖以适当的压力往下划压,皮肤可出现一条红色充血痕,以此痕为准,观察有无侧弯。脊柱后凸即驼背多见胸段脊柱常见病因:佝偻病;结核病（后凸明显常成角）;强直性脊柱炎;脊柱退行性病变;其它如外伤。DCBA脊柱前凸多见腰椎主要原因有晚期妊娠.大量腹水,腹腔巨大肿瘤.E髋关节结核（三）脊柱压痛与叩击痛01压痛02检查方法：患者俯卧位03医生以右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉1脊椎压痛常见病变：2椎间盘突出,3结核及肿瘤；4外伤.骨折,5椎旁压痛常见6见肌纤维织炎和劳损叩击痛：

左手背。者头顶右手握拳以小鱼际叩间接叩击法：患者坐位，医师左手置患锥体的棘突直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击DCBAE椎间盘突出A结核及肿瘤B外伤.骨折C阳性常见病