中心静脉导管相关性感染控制汇总.pptVIP

五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本中心静脉导管更换的指征当导管穿刺点出现脓性分泌物时更换，穿刺点周围红斑不是导管更换的指征当导管可疑为病人脓毒血症的来源当导管是在紧急情况下插管，未严格遵守无菌操作，且能安全地更换者股静脉插管超过48小时能安全更换者摘自美国的ICU教材第三版五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防CRBSI的指引置管时：（一）严格的手卫生措施（二）置管时无菌屏障最大化（三）碘酒和酒精消毒皮肤并待自然风干（四）选择插管部位（尽可能选锁骨下静脉，避免使用股静脉）（五）根据导管的用途选择适当的导管材料（如抗感染导管）集束化管理五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本手卫生酒精类手消毒液是卫生保健的标准接触穿刺点前后置管、更换导管、接触前后维护导管--更换敷料前后在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。点击添加文本三前后：肥皂和水洗手含酒精的消毒液(ABHR)五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本≠五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（一）手卫生容易产生遗漏手掌手背五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本最大无菌屏障在放置深静置管时或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（三）皮肤消毒皮肤消毒剂的选择2%碘酒和75%酒精擦干会影响消毒剂的效果消毒范围：CVC20cm*20cmPICC10cm*15cm五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（四）穿刺点的选择充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免置管感染、损伤等相关并发症的发生安全性：穿刺部位的细菌菌落数和易感性，穿刺技术的熟练程度，导管留置时间长短与并发症点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本不同插管部位的比较并发症颈内静脉锁骨下静脉股静脉发生气胸的危险+++-血栓形成++++++感染++++++导管尖端位置错误+++-出血时血管可压迫性+++++++复苏过程中插管可行性++++++超声引导技术方便性+++++++患者舒适度及敷料持久性++++++点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本置管部位解剖图尽量使用锁骨下静脉点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（五）抗菌药/消毒剂涂层导管对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC洗必泰/磺胺嘧啶银利福平/米诺霉素五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本预防CRBSI的指引导管维护时：1、每天评估导管留置的必要性，及时拔除不必要的导管2、注射前彻底清洁和消毒导管注射端口3、保持导管的密闭性，减少不必要的打开输液通道，尽可能减少导管连接点五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本导管维护时：4、用大透明敷料覆盖穿刺点，透明敷料更换1次/7天，当敷料污染、松脱或卷边时，需及时更换。纱布敷料每1次/2天5、更换敷料时，使用75%的酒精和安尔碘消毒皮肤各3次，每次消毒自然待干，消毒范围大于敷料面积6、每班评估感染迹象或者危险因素7、进行CRBSI目标性监测。预防CRBSI的指引五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本导管的维护更换输液器1/日，有可见血栓随时更换，血制品和营养液输入完毕及时更换冲管：盐水冲管2-3次/天连接输液管处用无菌治疗巾或纱布包裹，减少污染机会五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本留置导管的必要性评估外周静脉不能耐受的药物：TPN、化疗药物、血管活性药物、万古霉素、抗真菌药物、高渗药物、pH9或5的药物血透或CRRT血流动力学监测五、预防与监测点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，