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DY/YK-DJQR046
编号
公司
青年创新创效成果申报书
成果名称:
姓名:
工作单位:
填表说明
1、申报表一律用碳素墨水钢笔填写，字迹必须清晰整
齐。有条件的，申报表的正文可以打印。申报表及其附件齐
后应合装成册。
2、成果编号由公司创新创效活动办公室填写。封面姓
名指研制者（或集体项目负责人）。申报表一式二份。
3、申报表第14、15、16、17、18、22、23、24项内容，
供填表者选择。限选一项，在代号上打√。
4、申报表第19项备注，用于填写参与集体项目的人数、
青年所占比例等，个人项目此栏不填。
5、申报表第20、21项内容和效益要详细、准确，如实
填写。
6、申报表第25项要求转让合作者，务必详细填写，不
要求转让合作者可不填此项。委托和合作项目愿意转让的，
还需加盖委托、合作单位章。
1、成果名称
2、姓名（集体项目填
3、性别4、出生年月
一名主要负责人）
5、学历6、职称7、工种
8、工作单位9、电话
10、单位地扯11、邮编
13、项目组
12、项目组35岁以下职工人数
总人数
A、机械B、电子仪器仪表C、化工D、冶金E、计算机
14成果专F、采矿G、地质H、医疗卫生I、工程建设设计J、计量标准K、
业归口科学技术管理L、测量M、新兴技术N、其它
A、原材料B、元器件C、装备D、消费类
15成果形
E、其它（测量新技术应用成果）
式
A、国家政策B、其它国家计划C、部、委、市攻关或计划
16成果选
D、公司攻关或计划E、单位攻关或委托F、中外合作
项来源
G、自选H、非职务I、其它(专业拓展)
A、国际领先B、国际先进C、接近国际先进D、国内领先
17成果水
E、国内先进F、省内或全国同行业先进G局领先或先进H、
平
其它（请标明）
A、国际首创B、国内首创C、关键技术或理论有重大创新
18创新性
D、部分创新E、其它
19备注
20、成果主要技术内容（不少于2000字）
21、成果的经济效益和社会效益情况（不少于1500字）
2、成果应用的投资额：
3、规模生产的成本核算：
4、社会效益（节能、节材、节源等）：
22成果可展示A、实物模型B、录相C、图片D、现场演示
的形式E、文字说明F、其它（文字资料）
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