临床输血规范课件.ppt

55/*细菌污染性输血反应循环负荷过重枸橼酸盐蓄积中毒肺微血管栓塞电解质紊乱术后感染和肿瘤复发输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染55/*403次输血反应分析——————————————————————————————反应类型反应率（%）——————————————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）循环负荷过重0.7（3/403）—————————————————————————*美国芝加哥医疗中心报告55/*输血指征：失血量20%血容量时，可不输血，但应输晶体液或胶体液补充血容量；失血量20%血容量时应输血输血方案：（1）先输晶体液或并用胶体液补充血容量，再输红细胞提高携氧能力；(2)失血量超过30%，应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是否输用血小板55/*血小板计数低于50?109/L，并有微血管出血时，应输注血小板大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间大于正常1.5倍时，应输FFP，剂量为10-15毫升/kg如纤维蛋白原低于1g/L，应输冷沉淀，剂量为1-2单位/10kg55/*控制出血，高浓度的纤维蛋白原（冷沉淀）可以减少出血创伤凝血病----血小板数低和凝血时间延长红细胞输注与死亡率：﹥10U的输血者，死亡率39%，输0-4U的输血者，死亡率0.6%新鲜冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品55/*红细胞、冷沉淀、血浆、血小板各尽其用创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤预后的关键失血量超过30%，还应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，必要时输用血小板55/*血液成分选择：合理联合应用01红细胞:首选4-6单位02冰冻血浆：依凝血试验结果输用10-15ml/kg03冷沉淀：1-2单位/10kg04血小板：1-2人份05纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物06大量输血应预防输血并发症0755/*大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml.低体温：大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重电解质、酸碱平衡紊乱:大量快速输血可引起高或低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒（二）电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。若机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。**临床输血规范